Manual Flexible Assertive Community Treatment (FACT).Vision, model, pactice and orgnization by J.Remmers van Veldhuizen and Michiel Bahler 2013 Groningen, The Netherlands Contacts / Addresses / Websites All of the individuals and organizations listed below will be happy to provide information and to engage in international dialogue J. R. (Remmers) van Veldhuizen, psychiatrist, senior advisor; Chairman CCAF Email address: [email protected] M. (Michiel) Bähler, psychologist, advisor Email address: [email protected] Certification Centre for ACT and FACT Contact: Ms J. (Janneke) Kramers, office manager Email address: [email protected] Website: www.ccaf.nl Link to English page http://www.ccaf.nl/ccaf-english
FACT in a nutshellFACT teams provide long-term care for people with severe mental illness who are not in psychiatric hospitals.In addition to psychiatric problems, these people have many limitations in their social functioning, for instance in relation to housing, self-care, employment and finances.It is difficult for them to participate in society, to ‘belong’.Their support systems and contacts are often limited.Family is very important, but sometimes family is kept at a distance.
FACT is a broad biopsychosocial model, providing (a) management of illness and symptoms (treatment), (b) guidance and practical assistance with daily living, (c) rehabilitation and (d) recovery support.One integrated team provides all of this.
FACT aims to ensure continuity of care, to prevent admissions to psychiatric hospitals and to stimulate inclusion, so that clients can participate in society.
A FACT team provides care for 200–220 clients in a particular district or region of 40,000 to 50,000 inhabitants.This is why we refer to ‘district’ or ‘neighbourhood’ teams.The team tries to establish close contacts with the family and with other services in the district.The team is multidisciplinary, with members from a wide variety of disciplines (including a psychiatrist, nurses, a community psychiatric nurse, a psychologist, an employment specialist (IPS), an addiction specialist and a peer support worker);approximately 10-11 FTE.
The multidisciplinary team can switch back and forth between two modes of care delivery: 1. Individual case management by a member of the team 2. Intensive (ACT) team care, which involves the clients having contact with several team members;these clients are listed on the FACT board and the team discusses them every day to decide which form of care should be provided and by which team members.
In both situation 1) and 2) the care is provided at the client’s place of residence.As a result, the care is more personal and the client’s care needs become more specific.For instance, better use is made of sources of help in the family and possibilities in the neighbourhood.For most clients, individual supervision (1) suffices.But if a psychosis recurs (or threatens to recur), if hospitalization is imminent or if an individual needs extra care for some other reason, the care is stepped up (2).This may be long-term, but it may also be short-term.Once the crisis is over, the team switches back to individual care (1).This flexible switching seems to be the response needed for the natural course of severe mental illness with its remissions and relapses.
1. Clients receiving individual support are not listed on the FACT board.They always have a case manager and a psychiatrist.Other team members can also be called upon for specific components of treatment or support (for instance the addiction specialist or the psychologist for CBT). 2. The names of clients receiving intensive team care are listed on the FACT board, which is an Excel spreadsheet beamed onto the wall.Every morning the team meets to discuss the FACT board and decide which team members will visit and supervise the clients.
At least once a year the multidisciplinary team discusses each client’s treatment plan (including crisis and rehabilitation plans) with the client, using up-to-date information from the HoNOS and MANSA or similar instruments.FACT teams work during office hours.Some teams also visit clients at home during weekends.Every region in the Netherlands has a readily accessible psychiatric emergency service, available 24/7.FACT teams work in close conjunction with regional inpatient clinics.
FACT w skrócie po polsku (tłumaczenie Google)
Zespoły FACT zapewniają długoterminową opiekę osobom z poważnymi chorobami psychicznymi, które nie przebywają w szpitalach psychiatrycznych.Oprócz problemów psychiatrycznych osoby te mają wiele ograniczeń w funkcjonowaniu społecznym, na przykład w zakresie mieszkania, samoopieki, zatrudnienia i finansów.Trudno im uczestniczyć w życiu społecznym, „przynależeć”.Ich systemy wsparcia i kontakty są często ograniczone.Rodzina jest bardzo ważna, ale czasem rodzina jest trzymana na dystans.
FACT to szeroki model biopsychospołeczny, zapewniający (a) zarządzanie chorobą i objawami (leczenie), (b) wskazówki i praktyczną pomoc w codziennym życiu, (c) rehabilitację i (d) wsparcie powrotu do zdrowia.To wszystko zapewnia jeden zintegrowany zespół.
FACT ma na celu zapewnienie ciągłości opieki, zapobieganie przyjęciom do szpitali psychiatrycznych oraz stymulowanie integracji, tak aby klienci mogli uczestniczyć w życiu społecznym.
Zespół FACT zapewnia opiekę 200-220 klientom w danej dzielnicy lub regionie liczącym od 40 000 do 50 000 mieszkańców.Dlatego mówimy o zespołach „okręgowych” lub „sąsiedzkich”.Zespół stara się nawiązać bliskie kontakty z rodziną oraz z innymi służbami w powiecie.Zespół jest wielodyscyplinarny i składa się z członków reprezentujących różne dyscypliny (w tym psychiatrę, pielęgniarki, środowiskową pielęgniarkę psychiatryczną, psychologa, specjalistę ds. zatrudnienia (IPS), specjalistę ds. uzależnień i pracownika wsparcia rówieśniczego);około 10-11 etatów.
Multidyscyplinarny zespół może przełączać się między dwoma trybami świadczenia opieki: 1. Indywidualne prowadzenie sprawy przez członka zespołu 2. Opieka zespołowa Intensywna (ACT), polegająca na kontakcie klientów z kilkoma członkami zespołu;ci klienci są wymienieni na tablicy FACT, a zespół omawia ich każdego dnia, aby zdecydować, jaka forma opieki powinna być zapewniona i przez którego członka zespołu.
Zarówno w sytuacji 1) jak i 2) opieka świadczona jest w miejscu zamieszkania klienta.Dzięki temu opieka ma bardziej osobisty charakter, a potrzeby pielęgnacyjne klienta stają się bardziej szczegółowe.Na przykład lepiej wykorzystuje się źródła pomocy w rodzinie i możliwości w sąsiedztwie.W przypadku większości klientów wystarczająca jest indywidualna superwizja (1).Ale jeśli psychoza powraca (lub grozi nawrotem), jeśli zbliża się hospitalizacja lub jeśli dana osoba potrzebuje dodatkowej opieki z innego powodu, opieka jest intensyfikowana (2).Może to być długoterminowe, ale może być również krótkoterminowe.Po zakończeniu kryzysu zespół powraca do opieki indywidualnej (1).To elastyczne przełączanie wydaje się być reakcją potrzebną do naturalnego przebiegu ciężkiej choroby psychicznej z jej remisjami i nawrotami.
1. Klienci korzystający ze wsparcia indywidualnego nie figurują na tablicy FACT.Zawsze mają kierownika przypadku i psychiatrę.Inni członkowie zespołu mogą również zostać wezwani do określonych elementów leczenia lub wsparcia (na przykład specjalista ds. uzależnień lub psycholog zajmujący się CBT).
2. Nazwiska klientów otrzymujących intensywną opiekę zespołową są wymienione na tablicy FACT, która jest arkuszem kalkulacyjnym programu Excel zawieszonym na ścianie.Każdego ranka zespół spotyka się, aby omówić tablicę FACT i zdecydować, którzy członkowie zespołu będą odwiedzać i nadzorować klientów.
Przynajmniej raz w roku multidyscyplinarny zespół omawia z klientem plan leczenia (w tym plany kryzysowe i rehabilitacyjne) każdego klienta, korzystając z aktualnych informacji z HoNOS i MANSA lub podobnych narzędzi.Zespoły FACT pracują w godzinach pracy biura.Niektóre zespoły odwiedzają klientów w domu także w weekendy.Każdy region w Holandii ma łatwo dostępne psychiatryczne pogotowie ratunkowe, dostępne 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu.Zespoły FACT ściśle współpracują z regionalnymi przychodniami.
CCAF https://ccaf.nl/polski/
CCAF przyczynia się do poprawy jakości opieki nad osobami cierpiącymi na poważne choroby psychiczne i ich bliskimi, kładąc nacisk na autonomię, integrację i uczestnictwo. CCAF przeprowadza audyty partnerskie, korzystając ze skali zgodności z modelem odnoszących się do interwencji, zespołów, organizacji i sieci. Istotną funkcją organizacji jest też promowanie wykorzystania narzędzi do (samo)oceny w celu poprawy wewnętrznego cyklu jakości. Organizacja CCAF od początku skupiała się na upowszechnianiu skutecznej opieki na szczeblu lokalnym nad osobami cierpiącymi na poważne choroby psychiczne. Pierwszymi narzędziami wykorzystywanymi przez CCAF były skale zgodności z modelem ACT i holenderskim modelem FACT. Skale zgodności z modelem FACT i powiązane produkty przetłumaczono na wiele języków. ACT i FACT Oryginalny amerykański model Assertive Community Treatment (ACT) charakteryzuje się wyjątkowo intensywnym i szerokim podejściem multidyscyplinarnym. Wszystkimi przypadkami zajmuje się więcej niż jedna osoba, a stosunek liczby świadczeniodawców opieki do liczby klientów jest niski (1:10). Holenderski elastyczny model ACT (FACT) łączy w sobie skuteczność ACT i wspólne zarządzanie przypadkami. FACT zapewnia, by zwiększanie i zmniejszanie intensywności opieki w zakresie zdrowia psychicznego podczas momentów kryzysowych, leczenia i powrotu do zdrowia wszystkich osób cierpiących na poważne choroby psychiczne mogło odbywać się w ramach jednego zespołu. Natomiast ACT skupia się na 20% osób o najgorszym stanie zdrowia. Zarówno w przypadku ACT, jak i FACT zespoły ponoszą pełną odpowiedzialność za wszystkie formy opieki w zakresie zdrowia psychicznego nad osobami cierpiącymi na poważne choroby psychiczne należącymi do grupy docelowej w danej dzielnicy czy niewielkim regionie. Zespoły FACT działają w Holandii (gdzie jest ich ponad 300), Norwegii, Danii, Szwecji, Irlandii, Anglii, na Bonaire, Arubie, w Belgii, Czechach, Mołdawii i Kanadzie. W celu podniesienia jakości opieki i dostosowania się do zmian w dziedzinie zdrowia psychicznego i nie tylko pierwotną skalę zgodności z modelem z 2008 r. zastąpiono nową w 2017 r. Produkty Poprawa jakości dotyczy działań poszczególnych świadczeniodawców opieki, zespołów i sieci opieki zdrowotnej. Aby uzyskać narzędzia, ogólne informacje i procedury umożliwiające podniesienie jakości opieki świadczonej przez instytuty zdrowia psychicznego lub władze lokalne, należy skontaktować się z CCAF. Skale zgodności z modelem CCAF: