Model opieki stopniowej w zakresie zdrowia psychicznego
PHN Południowo-Wschodnie Melbourne
Australijska inicjatywa rządowa
(2016)
1. Wstęp
Niniejszy dokument określa stopniowy model opieki dla podstawowych usług w zakresie zdrowia psychicznego w zlewni południowo-wschodniego Melbourne, mający na celu pokierowanie Siecią Podstawowej Opieki Zdrowotnej Południowo-Wschodniego Melbourne (SEMPHN) i innymi zainteresowanymi stronami w planowaniu i rozwoju usług regionalnych.
1.1. Czym jest stopniowany model opieki?
Model stopniowanej opieki opisuje kontinuum kluczowych elementów usług, które są wymagane, aby najskuteczniej zapewnić wsparcie oparte na potrzebach osobom z chorobą psychiczną (lub zagrożonym) chorobą psychiczną. Opiera się na sześciu zasadach projektowania, które mają na celu ukształtowanie regionalnego systemu zdrowia psychicznego, czyli:
1. Skoncentrowany na osobie : model jest skoncentrowany na osobie , pamiętając o naturalnym wsparciu i zorientowaniu na regenerację, i zapewnia spójne wrażenia bez względu na punkt wejścia lub ścieżkę przez system
2. Skuteczny: ogólny model i elementy usług w nim zawarte są poparte istniejącą bazą dowodową dla skutecznych podejść
3. Elastyczność: model zapewnia spektrum elementów usług od najmniej do najbardziej intensywnych, w różnych trybach, czasie i miejscach
4. Wydajny: Model ma na celu zapewnienie dostępu do usługi o najniższych kosztach, która zaspokoi indywidualne potrzeby
5. Terminowo: Model ułatwia terminowy dostęp do usług zarówno w ciągu życia, jak iw trakcie epizodu choroby
6. Skoordynowany: model umożliwia i wspiera koordynację i integrację opieki zdrowotnej i innych usług w zlewni
Usługi, które wchodzą w zakres modelu, są określone przez wytyczne rządu australijskiego dotyczące opracowywania podejść do stopniowej opieki w zakresie zdrowia psychicznego (Department of Health, 2016g), a także szczegółowe wytyczne dotyczące różnych rodzajów usług (Department of Health, 2016a, 2016b, 2016c, 2016d, 2016e, 2016f, 2016h).
1.3. Jaki jest zakres stopniowanego modelu opieki?
PHN otrzymały fundusze na podjęcie kompleksowego regionalnego planowania w zakresie zdrowia psychicznego i zidentyfikowanie luk w podstawowych usługach w zakresie zdrowia psychicznego w ramach stopniowanej opieki oraz zlecanie podstawowych usług w zakresie zdrowia psychicznego.
PHN Południowo-Wschodnie Melbourne
Australijska inicjatywa rządowa
(2016)
1. Wstęp
Niniejszy dokument określa stopniowy model opieki dla podstawowych usług w zakresie zdrowia psychicznego w zlewni południowo-wschodniego Melbourne, mający na celu pokierowanie Siecią Podstawowej Opieki Zdrowotnej Południowo-Wschodniego Melbourne (SEMPHN) i innymi zainteresowanymi stronami w planowaniu i rozwoju usług regionalnych.
1.1. Czym jest stopniowany model opieki?
Model stopniowanej opieki opisuje kontinuum kluczowych elementów usług, które są wymagane, aby najskuteczniej zapewnić wsparcie oparte na potrzebach osobom z chorobą psychiczną (lub zagrożonym) chorobą psychiczną. Opiera się na sześciu zasadach projektowania, które mają na celu ukształtowanie regionalnego systemu zdrowia psychicznego, czyli:
1. Skoncentrowany na osobie : model jest skoncentrowany na osobie , pamiętając o naturalnym wsparciu i zorientowaniu na regenerację, i zapewnia spójne wrażenia bez względu na punkt wejścia lub ścieżkę przez system
2. Skuteczny: ogólny model i elementy usług w nim zawarte są poparte istniejącą bazą dowodową dla skutecznych podejść
3. Elastyczność: model zapewnia spektrum elementów usług od najmniej do najbardziej intensywnych, w różnych trybach, czasie i miejscach
4. Wydajny: Model ma na celu zapewnienie dostępu do usługi o najniższych kosztach, która zaspokoi indywidualne potrzeby
5. Terminowo: Model ułatwia terminowy dostęp do usług zarówno w ciągu życia, jak iw trakcie epizodu choroby
6. Skoordynowany: model umożliwia i wspiera koordynację i integrację opieki zdrowotnej i innych usług w zlewni
Usługi, które wchodzą w zakres modelu, są określone przez wytyczne rządu australijskiego dotyczące opracowywania podejść do stopniowej opieki w zakresie zdrowia psychicznego (Department of Health, 2016g), a także szczegółowe wytyczne dotyczące różnych rodzajów usług (Department of Health, 2016a, 2016b, 2016c, 2016d, 2016e, 2016f, 2016h).
1.3. Jaki jest zakres stopniowanego modelu opieki?
PHN otrzymały fundusze na podjęcie kompleksowego regionalnego planowania w zakresie zdrowia psychicznego i zidentyfikowanie luk w podstawowych usługach w zakresie zdrowia psychicznego w ramach stopniowanej opieki oraz zlecanie podstawowych usług w zakresie zdrowia psychicznego.
Rycina 1 – Model stopniowanej opieki w kontekście
Chociaż model stopniowanej opieki będzie się przecinał i zapewniał powiązania, następujące obszary są poza zakresem modelu stopniowanej opieki:
Usługi i programy („elementy usług”) opisane w modelu stanowią elementy składowe skutecznego systemu podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie zdrowia psychicznego. Model będzie bezpośrednio informował, w jaki sposób SEMPHN realizuje swoją rolę we współpracy z konsumentami, opiekunami , usługodawcami i zainteresowanymi stronami z sektora, aby realizować sześć priorytetowych obszarów zainteresowania (Departament Zdrowia, 2016g):
1. odpowiednio wspierać osoby z łagodnymi zaburzeniami psychicznymi lub zagrożone nią poprzez opracowywanie i/lub uruchamianie usług w zakresie zdrowia psychicznego o niskiej intensywności
2. wspierać specyficzne dla danej zlewni, międzysektorowe podejścia do dzieci i młodzieży z zaburzeniami psychicznymi lub zagrożonych zaburzeniami psychicznymi, w tym z ciężkimi zaburzeniami psychicznymi leczonych w podstawowej opiece zdrowotnej
3. zająć się lukami w usługach w świadczeniu terapii psychologicznych dla osób na obszarach wiejskich i innych populacji nieobjętych usługami i/lub trudno dostępnych
4. zlecać świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie zdrowia psychicznego dla osób z ciężkimi zaburzeniami psychicznymi leczonymi w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, w tym koordynację opieki klinicznej nad osobami z ciężkimi i złożonymi zaburzeniami psychicznymi
5. zachęcać i promować regionalne podejście do zapobiegania samobójstwom
6. ulepszyć i lepiej zintegrować usługi zdrowia psychicznego Aborygenów i mieszkańców wysp w Cieśninie Torresa na poziomie lokalnym.
Model kładzie również nacisk na zamierzone wyniki dla pacjentów i całego systemu. Zawiera wskazówki, w jaki sposób można mierzyć postępy w ich realizacji.
NMHS: kluczowe zasady świadczenia usług w zakresie zdrowia psychicznego
Skuteczność
Stosowność
Efektywność
Dostępność
Ciągłość
Reakcja na coś
Zdolność
Bezpieczeństwo
Zrównoważony rozwój
4. Model opieki schodkowej
4.1. Zasady projektowania
Podstawowe zasady, na których opiera się model stopniowanej opieki, przedstawiono w Tabeli 1, wraz z wysokimi wynikami, które wynikają z wdrożenia tych zasad. Są one zgodne z wytycznymi Wspólnoty Narodów dla PHN (Departament Zdrowia, 2016i, 2016j) i są oparte na konsultacjach przeprowadzonych przez SEMPHN z konsumentami, opiekunami i usługodawcami w zlewni.
Tabela 1 – Podstawowe zasady projektowania
Chociaż model stopniowanej opieki będzie się przecinał i zapewniał powiązania, następujące obszary są poza zakresem modelu stopniowanej opieki:
- usługi wsparcia psychospołecznego dla pacjentów i opiekunów
- doraźne usługi w zakresie zdrowia psychicznego średniego i wyższego stopnia
- pakiety ciężkiej i uporczywej opieki dostarczane w ramach NDIS
- usługi poza obszarem SEMPHN
- usługi finansowane przez prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych.
Usługi i programy („elementy usług”) opisane w modelu stanowią elementy składowe skutecznego systemu podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie zdrowia psychicznego. Model będzie bezpośrednio informował, w jaki sposób SEMPHN realizuje swoją rolę we współpracy z konsumentami, opiekunami , usługodawcami i zainteresowanymi stronami z sektora, aby realizować sześć priorytetowych obszarów zainteresowania (Departament Zdrowia, 2016g):
1. odpowiednio wspierać osoby z łagodnymi zaburzeniami psychicznymi lub zagrożone nią poprzez opracowywanie i/lub uruchamianie usług w zakresie zdrowia psychicznego o niskiej intensywności
2. wspierać specyficzne dla danej zlewni, międzysektorowe podejścia do dzieci i młodzieży z zaburzeniami psychicznymi lub zagrożonych zaburzeniami psychicznymi, w tym z ciężkimi zaburzeniami psychicznymi leczonych w podstawowej opiece zdrowotnej
3. zająć się lukami w usługach w świadczeniu terapii psychologicznych dla osób na obszarach wiejskich i innych populacji nieobjętych usługami i/lub trudno dostępnych
4. zlecać świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie zdrowia psychicznego dla osób z ciężkimi zaburzeniami psychicznymi leczonymi w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, w tym koordynację opieki klinicznej nad osobami z ciężkimi i złożonymi zaburzeniami psychicznymi
5. zachęcać i promować regionalne podejście do zapobiegania samobójstwom
6. ulepszyć i lepiej zintegrować usługi zdrowia psychicznego Aborygenów i mieszkańców wysp w Cieśninie Torresa na poziomie lokalnym.
Model kładzie również nacisk na zamierzone wyniki dla pacjentów i całego systemu. Zawiera wskazówki, w jaki sposób można mierzyć postępy w ich realizacji.
NMHS: kluczowe zasady świadczenia usług w zakresie zdrowia psychicznego
Skuteczność
Stosowność
Efektywność
Dostępność
Ciągłość
Reakcja na coś
Zdolność
Bezpieczeństwo
Zrównoważony rozwój
4. Model opieki schodkowej
4.1. Zasady projektowania
Podstawowe zasady, na których opiera się model stopniowanej opieki, przedstawiono w Tabeli 1, wraz z wysokimi wynikami, które wynikają z wdrożenia tych zasad. Są one zgodne z wytycznymi Wspólnoty Narodów dla PHN (Departament Zdrowia, 2016i, 2016j) i są oparte na konsultacjach przeprowadzonych przez SEMPHN z konsumentami, opiekunami i usługodawcami w zlewni.
Tabela 1 – Podstawowe zasady projektowania
Zasada projektowania |
Długofalowe efekty wdrożenia projektu |
Skoncentrowany na osobie : model jest skoncentrowany na osobie , pamiętający o naturalnym wsparciu i zorientowany na powrót do zdrowia oraz zapewnia spójne wrażenia bez względu na punkt wejścia lub ścieżkę przez system |
Pacjenci i osoby ich wspierające mają dobre doświadczenia z dostępem do wsparcia, opieki i leczenia Pacjenci znajdujący się w niekorzystnej sytuacji społecznej mają dostęp do opieki na równych zasadach Pacjenci mają dostęp do usług, które są kulturowo bezpieczne i dostosowane do wieku Pacjenci mają wybór i kontrolę nad dostępem do usług w zakresie zdrowia psychicznego |
Skuteczny : ogólny model i elementy usług w nim zawarte są poparte istniejącą bazą dowodową dotyczącą podejść, które działają |
Pacjenci doświadczają poprawy zdrowia psychicznego i dobrego samopoczucia Wskaźniki samookaleczeń i samobójstw w grupach ryzyka są zmniejszone |
Elastyczność : model zapewnia spektrum elementów usług, od najmniej do najbardziej intensywnych, w różnych trybach, czasie i miejscach |
Pacjenci mają dostęp do odpowiedniej opieki w zakresie zdrowia psychicznego w trybie dostosowanym do ich indywidualnych potrzeb Pacjenci mają dostęp do elastycznych usług w czasie i miejscu, które odpowiadają ich potrzebom |
Wydajny : model ma na celu zapewnienie dostępu do usługi o najniższych kosztach, która zaspokoi indywidualne potrzeby |
Zasoby dostępne dla systemu są wdrażane w sposób zrównoważony i wydajny Usługi są dostępne w sposób spójny i sprawiedliwy na obszarze odpowiedzialności |
Terminowo : model ułatwia dostęp do usług w odpowiednim czasie zarówno w trakcie życia, jak iw trakcie epizodu choroby |
Dalsze koszty opieki zmniejszają się dzięki wcześniejszej interwencji Pacjenci mają szybki dostęp do odpowiedniej do potrzeb opieki w zakresie zdrowia psychicznego |
Skoordynowany: model umożliwia i wspiera koordynację i integrację zdrowia psychicznego i innych usług na obszarze odpowiedzialności |
Pacjenci cierpiący na choroby psychiczne doświadczają poprawy wyników kulturowych, fizycznych i społecznych Pacjenci doświadczają dobrze skoordynowanych usług, przechodząc przez etapowy model opieki Dostawcy usług i klinicyści doświadczają dobrze skoordynowanego systemu |
4.2. Przegląd modeli
Stopniowany model opieki składa się z czterech podstawowych elementów (Department of Health, 2016g):
1. rozwarstwienie populacji na różne „grupy potrzeb”
2. określenie zróżnicowanych interwencji dla każdej grupy – jest to konieczne, ponieważ nie wszystkie potrzeby wymagają formalnej interwencji
3. kompleksowy „menu” usług opartych na dowodach wymaganych w odpowiedzi na spektrum potrzeb
4. dopasowanie rodzajów usług do potrzeb terapeutycznych każdej grupy potrzeb.
Model stopniowanej opieki pokazany na rycinie 2 dzieli populację na pięć grup, od całości potrzeb populacji w zakresie promocji i profilaktyki zdrowia psychicznego, po osoby z ciężkimi, uporczywymi i złożonymi schorzeniami.
Podobnie jak inne schorzenia, choroby psychiczne wpływają na różne poziomy nasilenia, od łagodnego do ciężkiego (Departament Zdrowia, 2015). Klinicznie ciężkość ocenia się na podstawie rodzaju zaburzenia, na jakie cierpi dana osoba (diagnoza), intensywności doświadczanych objawów, czasu trwania tych objawów (czas trwania) oraz stopnia niepełnosprawności spowodowanej problemami społecznymi, funkcjonowania osobistego, rodzinnego i zawodowego (niepełnosprawność) . Niektóre diagnozy, zwłaszcza schizofrenia i inne psychozy, są zwykle automatycznie przypisywane do kategorii ciężkiej, ale wszystkie zaburzenia mogą mieć poważny wpływ na niektóre osoby.
Ciężkie zaburzenie psychiczne charakteryzuje się ciężkim poziomem objawów klinicznych i stopniem niepełnosprawności w funkcjonowaniu społecznym, osobistym, rodzinnym i zawodowym . Szacuje się, że 3,1% populacji ma poważne zaburzenia , co odpowiada 690 000 osób. Około jedna trzecia osób z ciężką postacią cierpi na zaburzenie psychotyczne, głównie schizofrenię lub zaburzenie afektywne dwubiegunowe. Największą grupę (około 40%) stanowią osoby z poważnie upośledzającymi formami zaburzeń lękowych i depresją .
Dla celów niniejszego dokumentu, ciężkie i złożone zaburzenie psychiczne odnosi się do osób z klinicznie ciężkim zaburzeniem psychicznym oraz złożonymi potrzebami wieloinstytucjonalnymi, często zarówno klinicznymi, jak i nieklinicznymi, które mogą mieć charakter epizodyczny lub trwały.
Grupuje również typy usług według segmentu demograficznego, któremu służą . Grupy usług to:
Ogólne usługi dla dorosłych, w tym usługi dla osób starszych
Usługi specjalne dla dzieci i młodzieży
Usługi dla grup priorytetowych, w tym (między innymi) osób zróżnicowanych kulturowo i językowo (CALD) oraz nowych migrantów, osób doświadczających bezdomności oraz osób LGBTI
Usługi Aborygenów i wyspiarzy w Cieśninie Torresa.
Grupy nie wykluczają się wzajemnie. Niektórzy Pacjenci należą do wszystkich czterech grup, a większość usługodawców działa w więcej niż jednej grupie usług.
W ramach każdej grupy usług opisane są „elementy usług”. Elementy usługi to ogólne opisy usługi lub programów opartych na dowodach, które wspólnie składają się na zakres interwencji dostępnych dla pacjentów w ramach systemu.
Każdy z elementów usługi opisano bardziej szczegółowo w rozdziale 7. Chociaż niektóre elementy usługi wykraczają poza zakres modelu stopniowanej opieki, są to kluczowe elementy systemu, które zapewniają ważny kontekst na schemacie.
Ryc. 2 – Model opieki stopniowej
Stopniowany model opieki składa się z czterech podstawowych elementów (Department of Health, 2016g):
1. rozwarstwienie populacji na różne „grupy potrzeb”
2. określenie zróżnicowanych interwencji dla każdej grupy – jest to konieczne, ponieważ nie wszystkie potrzeby wymagają formalnej interwencji
3. kompleksowy „menu” usług opartych na dowodach wymaganych w odpowiedzi na spektrum potrzeb
4. dopasowanie rodzajów usług do potrzeb terapeutycznych każdej grupy potrzeb.
Model stopniowanej opieki pokazany na rycinie 2 dzieli populację na pięć grup, od całości potrzeb populacji w zakresie promocji i profilaktyki zdrowia psychicznego, po osoby z ciężkimi, uporczywymi i złożonymi schorzeniami.
Podobnie jak inne schorzenia, choroby psychiczne wpływają na różne poziomy nasilenia, od łagodnego do ciężkiego (Departament Zdrowia, 2015). Klinicznie ciężkość ocenia się na podstawie rodzaju zaburzenia, na jakie cierpi dana osoba (diagnoza), intensywności doświadczanych objawów, czasu trwania tych objawów (czas trwania) oraz stopnia niepełnosprawności spowodowanej problemami społecznymi, funkcjonowania osobistego, rodzinnego i zawodowego (niepełnosprawność) . Niektóre diagnozy, zwłaszcza schizofrenia i inne psychozy, są zwykle automatycznie przypisywane do kategorii ciężkiej, ale wszystkie zaburzenia mogą mieć poważny wpływ na niektóre osoby.
Ciężkie zaburzenie psychiczne charakteryzuje się ciężkim poziomem objawów klinicznych i stopniem niepełnosprawności w funkcjonowaniu społecznym, osobistym, rodzinnym i zawodowym . Szacuje się, że 3,1% populacji ma poważne zaburzenia , co odpowiada 690 000 osób. Około jedna trzecia osób z ciężką postacią cierpi na zaburzenie psychotyczne, głównie schizofrenię lub zaburzenie afektywne dwubiegunowe. Największą grupę (około 40%) stanowią osoby z poważnie upośledzającymi formami zaburzeń lękowych i depresją .
Dla celów niniejszego dokumentu, ciężkie i złożone zaburzenie psychiczne odnosi się do osób z klinicznie ciężkim zaburzeniem psychicznym oraz złożonymi potrzebami wieloinstytucjonalnymi, często zarówno klinicznymi, jak i nieklinicznymi, które mogą mieć charakter epizodyczny lub trwały.
Grupuje również typy usług według segmentu demograficznego, któremu służą . Grupy usług to:
Ogólne usługi dla dorosłych, w tym usługi dla osób starszych
Usługi specjalne dla dzieci i młodzieży
Usługi dla grup priorytetowych, w tym (między innymi) osób zróżnicowanych kulturowo i językowo (CALD) oraz nowych migrantów, osób doświadczających bezdomności oraz osób LGBTI
Usługi Aborygenów i wyspiarzy w Cieśninie Torresa.
Grupy nie wykluczają się wzajemnie. Niektórzy Pacjenci należą do wszystkich czterech grup, a większość usługodawców działa w więcej niż jednej grupie usług.
W ramach każdej grupy usług opisane są „elementy usług”. Elementy usługi to ogólne opisy usługi lub programów opartych na dowodach, które wspólnie składają się na zakres interwencji dostępnych dla pacjentów w ramach systemu.
Każdy z elementów usługi opisano bardziej szczegółowo w rozdziale 7. Chociaż niektóre elementy usługi wykraczają poza zakres modelu stopniowanej opieki, są to kluczowe elementy systemu, które zapewniają ważny kontekst na schemacie.
Ryc. 2 – Model opieki stopniowej
Co ten model oznacza dla pacjentów?
Model przedstawia system, w którym Pacjenci mają dostęp do szeregu dobrze skoordynowanych usług o różnym stopniu intensywności, świadczonych w sposób odpowiedni w kontekście każdej indywidualnej sytuacji osobistej.
Co model oznacza dla usług?
Model przedstawia system, w którym szereg różnych elementów usługi jest skutecznie dostarczany na najniższym poziomie intensywności, dostosowanym do indywidualnych potrzeb, w najwcześniejszym możliwym momencie choroby konsumenta.
4.3. Dostęp do usług i koordynacja
Model stopniowanej opieki przedstawiony na rycinie 2 koncentruje się na określeniu zakresu kluczowych elementów usług dostępnych dla osób o różnych potrzebach. Skuteczne ścieżki do i między usługami są również krytyczną cechą całego modelu i będą wspierane przez działanie scentralizowanej usługi przyjmowania. Główne drogi do i przez system pokazano na rycinie 3.
Rysunek 3 – Ścieżki konsumenckie
Model przedstawia system, w którym Pacjenci mają dostęp do szeregu dobrze skoordynowanych usług o różnym stopniu intensywności, świadczonych w sposób odpowiedni w kontekście każdej indywidualnej sytuacji osobistej.
Co model oznacza dla usług?
Model przedstawia system, w którym szereg różnych elementów usługi jest skutecznie dostarczany na najniższym poziomie intensywności, dostosowanym do indywidualnych potrzeb, w najwcześniejszym możliwym momencie choroby konsumenta.
4.3. Dostęp do usług i koordynacja
Model stopniowanej opieki przedstawiony na rycinie 2 koncentruje się na określeniu zakresu kluczowych elementów usług dostępnych dla osób o różnych potrzebach. Skuteczne ścieżki do i między usługami są również krytyczną cechą całego modelu i będą wspierane przez działanie scentralizowanej usługi przyjmowania. Główne drogi do i przez system pokazano na rycinie 3.
Rysunek 3 – Ścieżki konsumenckie
Podejście do dostępu do usług i ich koordynacji jest zgodne z kluczowymi zasadami leżącymi u podstaw modelu stopniowanej opieki. Usługa przyjmowania będzie skoncentrowana na osobie , przyjmując podejście bez niewłaściwych drzwi z wieloma możliwymi punktami wejścia i skoordynowana, oferując skuteczne powiązanie z szeregiem elementów usług o różnej intensywności podczas podróży zdrowienia danej osoby. Pomaga to konsumentom w szybkim i skutecznym dostępie do odpowiednich usług, jednocześnie minimalizując powielanie kontaktów.
Oprócz określenia, czego Pacjenci mogą oczekiwać na swojej drodze przez system, skoordynowane podejście określa role i obowiązki usług, w tym odpowiednie kanały komunikacji i wymiany informacji .
Odejście od stopniowego modelu opieki nie oznacza „twardego wyjścia” z usług i wsparcia w zakresie zdrowia psychicznego, ale raczej przejście do naturalnego wsparcia. Wyjście nie wyklucza ponownego wejścia w model stopniowanej opieki w przyszłości, jeśli zmienią się jego potrzeby.
W tabeli 2 przedstawiono kluczowe parametry projektowe dla usługi odbioru oraz oczekiwane rezultaty wynikające z jej wdrożenia. Kluczowe parametry projektowe są ogólnymi opisami krytycznych aspektów usługi i kierują dalszym rozwojem modelu usługi lub szczegółowych specyfikacji.
Usługa odbioru
Celem tego elementu usługi będzie zapewnienie pojedynczego punktu dostępu do informacji, powiązań i skierowań do usług dostępnych w ramach systemu podstawowej opieki psychiatrycznej.
Kluczowe parametry projektowe
Pacjenci, opiekunowie i usługodawcy mogą uzyskać dostęp do pojedynczego punktu informacji o dostępnych usługach online i telefonicznie.
Pacjenci mogą samodzielnie odnieść się do usługi odbioru i zostać podłączeni w odpowiednim czasie do odpowiednich elementów usługi. Tam, gdzie elementy usługi nie są natychmiast dostępne (np. ze względu na listy oczekujących), Pacjenci są powiązani ze wsparciem tymczasowym.
Pacjent będzie miał kontakt z odpowiednio wykwalifikowanym i wykwalifikowanym personelem klinicznym, który będzie w stanie przeprowadzić wstępną ocenę potrzeb i określić najbardziej odpowiedni punkt natychmiastowego skierowania. Personel przeprowadza również ocenę ryzyka i łączy ludzi ze służbami kryzysowymi, w których istnieje wysokie i bezpośrednie ryzyko samookaleczenia.
Dostawcy usług typu koordynacja opieki (w tym lekarze pierwszego kontaktu) mogą łączyć pacjentów z elementami usług składającymi się na plan opieki/rekonwalescencji danej osoby za pośrednictwem usługi przyjmowania.
Pacjenci zostaną podłączeni do usług koordynujących opiekę w pierwszej kolejności po badaniu przesiewowym, jeśli są one konieczne i jeszcze nie istnieją.
Dostawcy usług muszą kierować pacjentów za pośrednictwem usługi przyjmowania, aby uzyskać dostęp do usług i programów finansowanych przez SEMPHN.
Usługa zbiera kluczowe dane od pacjentów i dostawców zgodne z Minimalnym Zbiorem Danych. Zapewni to usługi i programy finansowane przez SEMPHN (i inne na podstawie wynegocjowanej umowy) dane dotyczące rozpoczęcia i zakończenia odcinka oraz wyników konsumenckich.
Dane zebrane przez obsługę odbiorczą będą udostępniane służbom (za zgodą Pacjenta) w celu zminimalizowania powielania i powtarzania.
Usługa uzupełnia (a nie powiela) istniejące punkty wejścia do systemu i procesy, w tym wejście za pośrednictwem określonych usług.
Wyniki
Pacjenci doświadczają dobrze skoordynowanych usług, przechodząc przez etapowy model opieki
Dostawcy usług i klinicyści doświadczają dobrze skoordynowanego systemu
Pacjenci mają dostęp do odpowiedniej opieki w zakresie zdrowia psychicznego w trybie dostosowanym do ich indywidualnych potrzeb
Pacjenci mają dostęp do elastycznych usług w czasie i miejscu, które odpowiadają ich potrzebom
Pacjenci i osoby ich wspierające mają dobre doświadczenia z dostępem do wsparcia, opieki i leczenia
Zasoby dostępne dla systemu są wdrażane w sposób zrównoważony i wydajny
Dalsze koszty opieki zmniejszają się dzięki wcześniejszej interwencji
5. Operacjonalizacja modelu
5.1. Zarządzanie
Zarząd SEMPHN jest odpowiedzialny za wdrażanie modelu stopniowanej opieki, a przy wykonywaniu tego mandatu otrzymuje porady od Rad Klinicznych i Społeczności ustanowionych przez SEMPHN. Oczekuje się, że określone elementy usług wdrożone w ramach modelu będą zawierały rozwiązania zapewniające odpowiedni poziom nadzoru klinicznego, zarządzania jakością i ryzykiem.
5.2. Podejście wdrożeniowe
SEMPHN otrzymało zadanie regionalnego lidera w podstawowej opiece psychiatrycznej i będzie ponosić ogólną odpowiedzialność za propagowanie i umożliwianie wdrażania modelu stopniowanej opieki.
Będzie to obejmować bezpośrednie zamawianie i finansowanie przez SEMPHN niektórych usług (np. usługi o niskiej intensywności, ukierunkowane terapie psychologiczne, koordynację opieki klinicznej), ale obejmuje również planowanie regionalne, koordynację i integrację usług (np. regionalne zapobieganie samobójstwom).
Chociaż niniejszy dokument określa aspiracje dotyczące modelu stopniowanej opieki, wdrażanie będzie etapowe. Wczesnym priorytetem będzie zlecenie ukierunkowanych terapii psychologicznych i usług koordynacji opieki klinicznej oraz zapewnienie płynnego przejścia z programu Access to Allied Psychological Services (ATAPS) i Mental Health Nurse Incentive Program (MHNIP).
Na rys. 5 przedstawiono przegląd podejścia do wdrażania. SEMPHN opracuje roboczy plan uruchomienia, który będzie opierał się na modelu stopniowej opieki. Będzie zawierał ogólne specyfikacje dotyczące uruchamianych elementów systemu (lub grup elementów systemu), w tym cel, ogólny zakres i parametry usługi, kluczowe cechy projektu i zamierzone wyniki oraz związek z modelem stopniowanej opieki.
Wdrożenie będzie wspierane przez szeroko zakrojoną kampanię gotowości pracowników prowadzoną przez SEMPHN. Obejmuje to ukierunkowaną edukację dla lekarzy pierwszego kontaktu, kierowników przychodni, pokrewnych świadczeniodawców i innych osób zaangażowanych w świadczenie podstawowych usług w zakresie zdrowia psychicznego.
5.3. Przejście programu
Wprowadzenie modelu stopniowanej opieki spowoduje, że niektóre istniejące usługi i programy zostaną przeniesione do tego modelu, a tam, gdzie programy ustaną, Pacjenci będą musieli przejść na nowe wsparcie. Chociaż model opieki stopniowej opisuje zamierzony stan końcowy, w przypadku niektórych usług prawdopodobnie zostaną wprowadzone rozwiązania przejściowe, aby zapewnić Pacjentom minimalne zakłócenia.
Grupy robocze elementów usług będą odpowiedzialne za identyfikowanie problemów przejściowych i opracowywanie strategii w celu utrzymania ciągłości usług, przy udziale grup doradczych klinicznych i konsumenckich, w stosownych przypadkach.
6. Opowiadanie historii
6.1. Wstęp
Kluczową zasadą pomyślnego wdrożenia modelu stopniowanej opieki jest zaangażowanie w monitorowanie i ocenę. Monitorowanie i ocena służą dwóm kluczowym celom:
utrzymywanie odpowiedzialności wobec pacjentów i ich sieci wsparcia, społeczności i fundatorów
dostarczanie danych w celu informowania o bieżącym wdrażaniu i przyszłych ulepszeniach projektu.
Zebranie odpowiednich danych pozwoli na opowiedzenie „historii wydajności” o tym, jak dobrze system działa iw jakim stopniu osiąga zamierzone wyniki.
6.2. Mierzenie wyników
Ramy wyników dla modelu stopniowanej opieki przedstawiono w Tabeli 3 na tej stronie.
Zasady projektowania modelu stopniowej opieki, o których mowa w sekcji 4.1, mają na celu osiągnięcie kluczowych długoterminowych wyników dla pacjentów i całego systemu. Dla każdego wyniku uwzględniono wskaźniki, które będą sygnalizować zmianę wyników długoterminowych.
realizacja wielu z tych wyników może zająć trochę czasu . Aby umożliwić monitorowanie postępów, w tych ramach proponuje się również wskaźniki wiodące, aby zapewnić wcześniejszy obraz trajektorii osiągnięć. Wskaźniki te są oznaczone symbolem ▲ i są to wskaźniki, które powinny wykazać pozytywne zmiany w ciągu trzech lat.
6.3. Raportowanie wydajności
Ramy wyników będą wspierać SEMPHN w opowiadaniu „historii wydajności” podstawowych usług w zakresie zdrowia psychicznego na obszarze odpowiedzialności. Kluczowe wskaźniki, które składają się na ramy, zapewniają wgląd w różne wymiary wydajności i rejestrują istotne zmiany w czasie.
Analiza wydajności systemu umożliwia ukierunkowane działania mające na celu poprawę obszarów o gorszych wynikach i zapewnia formę odpowiedzialności systemowej. Złożoność systemu ochrony zdrowia oraz otoczenie społeczno-gospodarcze, w którym się znajduje, powoduje, że istnieje wiele czynników, które mogą prowadzić do zmian wskaźników. Stopień, w jakim SEMPHN może bezpośrednio wpływać na wyniki wskaźników, będzie różny.
Po opracowaniu konkretnych środków dla każdego wskaźnika SEMPHN będzie publikować regularne raporty na temat wydajności systemu, aby zapewnić odpowiedzialność systemu przed społecznością.
Tabela 3 – Ramy wyników modelu stopniowanej opieki
KONCENTRACJA NA OSOBIE
Oprócz określenia, czego Pacjenci mogą oczekiwać na swojej drodze przez system, skoordynowane podejście określa role i obowiązki usług, w tym odpowiednie kanały komunikacji i wymiany informacji .
Odejście od stopniowego modelu opieki nie oznacza „twardego wyjścia” z usług i wsparcia w zakresie zdrowia psychicznego, ale raczej przejście do naturalnego wsparcia. Wyjście nie wyklucza ponownego wejścia w model stopniowanej opieki w przyszłości, jeśli zmienią się jego potrzeby.
W tabeli 2 przedstawiono kluczowe parametry projektowe dla usługi odbioru oraz oczekiwane rezultaty wynikające z jej wdrożenia. Kluczowe parametry projektowe są ogólnymi opisami krytycznych aspektów usługi i kierują dalszym rozwojem modelu usługi lub szczegółowych specyfikacji.
Usługa odbioru
Celem tego elementu usługi będzie zapewnienie pojedynczego punktu dostępu do informacji, powiązań i skierowań do usług dostępnych w ramach systemu podstawowej opieki psychiatrycznej.
Kluczowe parametry projektowe
Pacjenci, opiekunowie i usługodawcy mogą uzyskać dostęp do pojedynczego punktu informacji o dostępnych usługach online i telefonicznie.
Pacjenci mogą samodzielnie odnieść się do usługi odbioru i zostać podłączeni w odpowiednim czasie do odpowiednich elementów usługi. Tam, gdzie elementy usługi nie są natychmiast dostępne (np. ze względu na listy oczekujących), Pacjenci są powiązani ze wsparciem tymczasowym.
Pacjent będzie miał kontakt z odpowiednio wykwalifikowanym i wykwalifikowanym personelem klinicznym, który będzie w stanie przeprowadzić wstępną ocenę potrzeb i określić najbardziej odpowiedni punkt natychmiastowego skierowania. Personel przeprowadza również ocenę ryzyka i łączy ludzi ze służbami kryzysowymi, w których istnieje wysokie i bezpośrednie ryzyko samookaleczenia.
Dostawcy usług typu koordynacja opieki (w tym lekarze pierwszego kontaktu) mogą łączyć pacjentów z elementami usług składającymi się na plan opieki/rekonwalescencji danej osoby za pośrednictwem usługi przyjmowania.
Pacjenci zostaną podłączeni do usług koordynujących opiekę w pierwszej kolejności po badaniu przesiewowym, jeśli są one konieczne i jeszcze nie istnieją.
Dostawcy usług muszą kierować pacjentów za pośrednictwem usługi przyjmowania, aby uzyskać dostęp do usług i programów finansowanych przez SEMPHN.
Usługa zbiera kluczowe dane od pacjentów i dostawców zgodne z Minimalnym Zbiorem Danych. Zapewni to usługi i programy finansowane przez SEMPHN (i inne na podstawie wynegocjowanej umowy) dane dotyczące rozpoczęcia i zakończenia odcinka oraz wyników konsumenckich.
Dane zebrane przez obsługę odbiorczą będą udostępniane służbom (za zgodą Pacjenta) w celu zminimalizowania powielania i powtarzania.
Usługa uzupełnia (a nie powiela) istniejące punkty wejścia do systemu i procesy, w tym wejście za pośrednictwem określonych usług.
Wyniki
Pacjenci doświadczają dobrze skoordynowanych usług, przechodząc przez etapowy model opieki
Dostawcy usług i klinicyści doświadczają dobrze skoordynowanego systemu
Pacjenci mają dostęp do odpowiedniej opieki w zakresie zdrowia psychicznego w trybie dostosowanym do ich indywidualnych potrzeb
Pacjenci mają dostęp do elastycznych usług w czasie i miejscu, które odpowiadają ich potrzebom
Pacjenci i osoby ich wspierające mają dobre doświadczenia z dostępem do wsparcia, opieki i leczenia
Zasoby dostępne dla systemu są wdrażane w sposób zrównoważony i wydajny
Dalsze koszty opieki zmniejszają się dzięki wcześniejszej interwencji
5. Operacjonalizacja modelu
5.1. Zarządzanie
Zarząd SEMPHN jest odpowiedzialny za wdrażanie modelu stopniowanej opieki, a przy wykonywaniu tego mandatu otrzymuje porady od Rad Klinicznych i Społeczności ustanowionych przez SEMPHN. Oczekuje się, że określone elementy usług wdrożone w ramach modelu będą zawierały rozwiązania zapewniające odpowiedni poziom nadzoru klinicznego, zarządzania jakością i ryzykiem.
5.2. Podejście wdrożeniowe
SEMPHN otrzymało zadanie regionalnego lidera w podstawowej opiece psychiatrycznej i będzie ponosić ogólną odpowiedzialność za propagowanie i umożliwianie wdrażania modelu stopniowanej opieki.
Będzie to obejmować bezpośrednie zamawianie i finansowanie przez SEMPHN niektórych usług (np. usługi o niskiej intensywności, ukierunkowane terapie psychologiczne, koordynację opieki klinicznej), ale obejmuje również planowanie regionalne, koordynację i integrację usług (np. regionalne zapobieganie samobójstwom).
Chociaż niniejszy dokument określa aspiracje dotyczące modelu stopniowanej opieki, wdrażanie będzie etapowe. Wczesnym priorytetem będzie zlecenie ukierunkowanych terapii psychologicznych i usług koordynacji opieki klinicznej oraz zapewnienie płynnego przejścia z programu Access to Allied Psychological Services (ATAPS) i Mental Health Nurse Incentive Program (MHNIP).
Na rys. 5 przedstawiono przegląd podejścia do wdrażania. SEMPHN opracuje roboczy plan uruchomienia, który będzie opierał się na modelu stopniowej opieki. Będzie zawierał ogólne specyfikacje dotyczące uruchamianych elementów systemu (lub grup elementów systemu), w tym cel, ogólny zakres i parametry usługi, kluczowe cechy projektu i zamierzone wyniki oraz związek z modelem stopniowanej opieki.
Wdrożenie będzie wspierane przez szeroko zakrojoną kampanię gotowości pracowników prowadzoną przez SEMPHN. Obejmuje to ukierunkowaną edukację dla lekarzy pierwszego kontaktu, kierowników przychodni, pokrewnych świadczeniodawców i innych osób zaangażowanych w świadczenie podstawowych usług w zakresie zdrowia psychicznego.
5.3. Przejście programu
Wprowadzenie modelu stopniowanej opieki spowoduje, że niektóre istniejące usługi i programy zostaną przeniesione do tego modelu, a tam, gdzie programy ustaną, Pacjenci będą musieli przejść na nowe wsparcie. Chociaż model opieki stopniowej opisuje zamierzony stan końcowy, w przypadku niektórych usług prawdopodobnie zostaną wprowadzone rozwiązania przejściowe, aby zapewnić Pacjentom minimalne zakłócenia.
Grupy robocze elementów usług będą odpowiedzialne za identyfikowanie problemów przejściowych i opracowywanie strategii w celu utrzymania ciągłości usług, przy udziale grup doradczych klinicznych i konsumenckich, w stosownych przypadkach.
6. Opowiadanie historii
6.1. Wstęp
Kluczową zasadą pomyślnego wdrożenia modelu stopniowanej opieki jest zaangażowanie w monitorowanie i ocenę. Monitorowanie i ocena służą dwóm kluczowym celom:
utrzymywanie odpowiedzialności wobec pacjentów i ich sieci wsparcia, społeczności i fundatorów
dostarczanie danych w celu informowania o bieżącym wdrażaniu i przyszłych ulepszeniach projektu.
Zebranie odpowiednich danych pozwoli na opowiedzenie „historii wydajności” o tym, jak dobrze system działa iw jakim stopniu osiąga zamierzone wyniki.
6.2. Mierzenie wyników
Ramy wyników dla modelu stopniowanej opieki przedstawiono w Tabeli 3 na tej stronie.
Zasady projektowania modelu stopniowej opieki, o których mowa w sekcji 4.1, mają na celu osiągnięcie kluczowych długoterminowych wyników dla pacjentów i całego systemu. Dla każdego wyniku uwzględniono wskaźniki, które będą sygnalizować zmianę wyników długoterminowych.
realizacja wielu z tych wyników może zająć trochę czasu . Aby umożliwić monitorowanie postępów, w tych ramach proponuje się również wskaźniki wiodące, aby zapewnić wcześniejszy obraz trajektorii osiągnięć. Wskaźniki te są oznaczone symbolem ▲ i są to wskaźniki, które powinny wykazać pozytywne zmiany w ciągu trzech lat.
6.3. Raportowanie wydajności
Ramy wyników będą wspierać SEMPHN w opowiadaniu „historii wydajności” podstawowych usług w zakresie zdrowia psychicznego na obszarze odpowiedzialności. Kluczowe wskaźniki, które składają się na ramy, zapewniają wgląd w różne wymiary wydajności i rejestrują istotne zmiany w czasie.
Analiza wydajności systemu umożliwia ukierunkowane działania mające na celu poprawę obszarów o gorszych wynikach i zapewnia formę odpowiedzialności systemowej. Złożoność systemu ochrony zdrowia oraz otoczenie społeczno-gospodarcze, w którym się znajduje, powoduje, że istnieje wiele czynników, które mogą prowadzić do zmian wskaźników. Stopień, w jakim SEMPHN może bezpośrednio wpływać na wyniki wskaźników, będzie różny.
Po opracowaniu konkretnych środków dla każdego wskaźnika SEMPHN będzie publikować regularne raporty na temat wydajności systemu, aby zapewnić odpowiedzialność systemu przed społecznością.
Tabela 3 – Ramy wyników modelu stopniowanej opieki
KONCENTRACJA NA OSOBIE
Wyniki długoterminowe |
Proponowane wskaźniki |
Pacjenci i osoby ich wspierające mają dobre doświadczenia z dostępem do wsparcia, opieki i leczenia |
Zadowolenie pacjentów z usług podstawowej opieki zdrowotnej ▲ Zadowolenie opiekuna /rodziny z usług podstawowej opieki zdrowotnej ▲ Zadowolenie pacjentów z polecanych usług ▲ |
Pacjenci znajdujący się w niekorzystnej sytuacji społecznej mają dostęp do opieki na równych zasadach |
Wskaźniki wykorzystania usług według podgrup populacji Rozmieszczenie centrów świadczenia usług ▲ |
Pacjenci mają dostęp do usług, które są kulturowo bezpieczne i dostosowane do wieku |
Zadowolenie pacjentów z podstawowych usług w zakresie zdrowia psychicznego według podgrup Wskaźniki wykorzystania usług ukierunkowanych na podgrupy ▲ Stawki wykorzystania usług tłumacza ustnego ▲ |
Pacjenci mają wybór i kontrolę nad dostępem do usług w zakresie zdrowia psychicznego |
Dystrybucja usług Zadowolenie pacjentów z planowania i koordynacji opieki |
SKUTECZNOŚĆ
Wyniki długoterminowe |
Proponowane wskaźniki |
Pacjenci doświadczają poprawy zdrowia psychicznego i dobrego samopoczucia |
Wskaźniki zaludnienia subiektywnego dobrostanu Wskaźniki populacji cierpiące na cierpienie psychiczne Zgłoszone wyniki kliniczne z podstawowej opieki psychiatrycznej ▲ |
Wskaźniki samookaleczeń i samobójstw w grupach ryzyka są zmniejszone |
Standaryzowany względem wieku współczynnik zgonów z powodu samobójstwa Prezentacje oddziałów ratunkowych dotyczące umyślnych samookaleczeń Przyjęcia do szpitala związane z umyślnymi samouszkodzeniami |
ELASTYCZNOŚĆ
Wyniki długoterminowe |
Proponowane wskaźniki |
Dostęp pacjentów do odpowiedniej opieki w zakresie zdrowia psychicznego w formach dostosowanych do ich indywidualnych potrzeb |
Wskaźniki wykorzystania usług według diagnozy i zdolności funkcjonalnej Wskaźniki wykorzystania usług przez usługi o niskiej, średniej i wysokiej intensywności ▲ Wskaźniki wykorzystania usług według modalności Zadowolenie pacjentów przez usługi o niskiej, średniej i wysokiej intensywności ▲ |
Pacjenci mają dostęp do elastycznych usług w czasie i miejscu, które odpowiadają ich potrzebom |
Korzystanie z usług po godzinach ▲ Pacjenci sami zgłaszali trudności w dostępie do usług zdrowotnych ▲ |
EFEKTYWNOŚĆ
Wyniki długoterminowe |
Proponowane wskaźniki |
Zasoby dostępne dla systemu są wdrażane w sposób zrównoważony i wydajny |
Wskaźniki realizacji skierowań ▲ Wskaźniki realizacji odcinków serwisowych ▲ Ciągłość elementu usługi w czasie |
Usługi są dostępne równomiernie na całym obszarze odpowiedzialności |
Stosunek kluczowych zawodów zdrowia psychicznego do populacji Rozmieszczenie centrów świadczenia usług Wskaźniki wykorzystania usług według lokalizacji geograficznej ▲ |
AKTUALNOŚĆ
Wyniki długoterminowe |
Proponowane wskaźniki |
Dalsze koszty opieki zmniejszają się dzięki wcześniejszej interwencji |
Możliwych do uniknięcia przyjęć do szpitala związanych ze zdrowiem psychicznym Przyjęcia do szpitala związane z umyślnymi samouszkodzeniami Możliwe do uniknięcia prezentacje oddziałów ratunkowych związane ze zdrowiem psychicznym ▲ |
Pacjenci mają szybki dostęp do odpowiedniej do potrzeb opieki w zakresie zdrowia psychicznego |
Pacjenci sami zgłaszali trudności w dostępie do usług zdrowotnych ▲ Opiekun /rodzina zgłaszała samodzielnie trudności w dostępie do usług zdrowotnych ▲ Czas oczekiwania na wizytę u specjalisty zdrowia psychicznego Możliwych do uniknięcia prezentacje oddziałów ratunkowych związanych ze zdrowiem psychicznym |
KOORDYNACJA
Wyniki długoterminowe |
Proponowane wskaźniki |
Pacjenci cierpiący na choroby psychiczne doświadczają poprawy wyników kulturowych, fizycznych i społecznych |
Stan zdrowia fizycznego pacjentów na kluczowych wskaźnikach Gospodarczy udział pacjentów Uczestnictwo pacjentów w życiu społecznym i więzi osobiste Możliwych do uniknięcia przyjęć do szpitala związanych ze zdrowiem psychicznym Przyjęcia do szpitala związane z umyślnymi samouszkodzeniami Możliwe do uniknięcia prezentacje oddziałów ratunkowych związane ze zdrowiem psychicznym ▲ |
Pacjenci doświadczają dobrze skoordynowanych usług, przechodząc przez etapowy model opieki |
Zadowolenie pacjentów z polecanych usług ▲ Zadowolenie pacjentów z koordynacji opieki ▲ Wskaźnik zaludnienia planów zdrowia psychicznego ▲ |
Dostawcy usług i klinicyści doświadczają dobrze skoordynowanego systemu |
Zadowolenie z usług ze ścieżkami skierowań i koordynacji opieki ▲ |
7. Elementy serwisu
Ta sekcja zawiera zwięzły opis kluczowych elementów usług składających się na model stopniowanej opieki. Te elementy usługi mogą być z czasem zmieniane przez SEMPHN w porozumieniu z zainteresowanymi stronami z sektora i finalizowane w miarę zlecania usług. Opracowanie regionalnego planu zdrowia psychicznego i zapobiegania samobójstwom będzie stanowiło dodatkowe źródło informacji dla ram stopniowej opieki w zakresie zdrowia psychicznego.
Każdy element usługi jest podsumowany w formie tabelarycznej, z zdefiniowanymi kluczowymi parametrami projektowymi i wynikami elementu usługi wysokiego poziomu oraz z krótkim uzasadnieniem.
Parametry projektowe mogą odnosić się do położenia geograficznego, skali/zakresu/celu usługi, włączeń/wyłączeń. Są pomyślane jako pierwszy krok w kierunku opracowania specyfikacji i nie są wyczerpujące.
7.1. Ogólne usługi dla dorosłych
7.1.1. Społeczna identyfikacja i zapobieganie ryzyku samobójstwa
Elementy usługi
Społeczna identyfikacja i zapobieganie ryzyku samobójstwa
Celem tego elementu jest wspieranie istniejącej w społeczności lokalnej identyfikacji i zapobiegania ryzyku samobójstwa poprzez szkolenie i edukację pracowników, w szczególności dla „strażników systemu”, oraz zapewnianie obserwacji i wsparcia dorosłym, którzy dokonali samookaleczeń lub próbowali popełnić samobójstwo.
Kluczowe parametry projektowe
Wzmocnienie zdolności systemowych i społecznościowych do identyfikowania ryzyka samobójstwa i zapewniania odpowiedniego wsparcia poprzez szkolenia i budowanie partnerstwa.
Zapewnij szkolenie personelu dla specjalistów pierwszego kontaktu w zakresie zdrowia psychicznego i pracowników rówieśniczych, aby wzmocnić zdolność systemową do identyfikowania i zmniejszania ryzyka samobójstwa.
Rozwijać i wykorzystywać partnerstwa międzysektorowe w celu zapewnienia szkoleń pracownikom niezwiązanym ze służbą zdrowia mającym kontakt z dorosłymi zagrożonymi samobójstwem, w tym w sektorach opieki społecznej, mieszkalnictwa i wymiaru sprawiedliwości.
Szkolenie będzie koncentrować się na systematycznym budowaniu zdolności zgodnie z aktualnymi najlepszymi praktykami w zapobieganiu samobójstwom. Szkolenie będzie miało charakter praktyczny, wdrożeniowy. Początkowo priorytetowo zostaną potraktowane miasta Port Phillip i Frankston. Oceniana będzie jakość i skuteczność szkolenia.
Zapewnij dobrze skoordynowane wsparcie dla osób, które dokonały samookaleczeń lub próbowały popełnić samobójstwo . Na poziomie regionalnym uzgodniono i udokumentowano jasne obowiązki w zakresie koordynacji i dostarczania terminowego wsparcia następczego.
Wyniki elementu usługi
Wskaźniki samookaleczeń i samobójstw w grupach ryzyka są zmniejszone
Pacjenci mają szybki dostęp do odpowiedniej do potrzeb opieki w zakresie zdrowia psychicznego
Pacjenci doświadczają dobrze skoordynowanych usług, przechodząc przez etapowy model opieki
Pacjenci i osoby ich wspierające mają dobre doświadczenia z dostępem do wsparcia, opieki i leczenia
Dalsze koszty opieki zmniejszają się dzięki wcześniejszej interwencji
7.1.2. Samodzielne usługi informatyczne w CZP
Element usługi
Samodzielne usługi cyfrowe CZP
Celem tego elementu usługi jest świadczenie usług wsparcia online dla osób dorosłych doświadczających lub zagrożonych łagodną chorobą psychiczną.
Kluczowe parametry projektowe
Digital Gateway zapewni dostęp do interaktywnych stron internetowych i/lub aplikacji internetowych i mobilnych za pomocą w pełni zautomatyzowanych programów samopomocy, do których Pacjenci będą mieli dostęp 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu.
Pacjenci w regionie będą mieli dostęp do materiałów zawierających informacje o opartych na dowodach, samodzielnych cyfrowych usługach w zakresie zdrowia psychicznego. Zostaną również dostarczone informacje na temat alternatyw w ramach modelu stopniowanej opieki i sposobu, w jaki są one dostępne.
Informacje przekazywane na temat Portalu Cyfrowego będą udostępniane w różnych językach, zgodnie z wytycznymi dotyczącymi dostępności.
Dostawcy usług w zakresie zdrowia psychicznego i inni, którzy są punktami kontaktowymi dla grup potencjalnie zagrożonych, otrzymają krótkie szkolenie i informacje o tym, kto korzysta z samodzielnie kierowanych cyfrowych usług MH oraz w jaki sposób mogą wspierać ludzi w dostępie do tych usług.
Wyniki elementu usługi
Pacjenci i osoby ich wspierające mają dobre doświadczenia z dostępem do wsparcia, opieki i leczenia
Pacjenci doświadczają poprawy zdrowia psychicznego i dobrego samopoczucia
Pacjenci mają dostęp do odpowiedniej opieki w zakresie zdrowia psychicznego w trybie dostosowanym do ich indywidualnych potrzeb
Zasoby dostępne dla systemu są wdrażane w sposób zrównoważony i wydajny
7.1.3. Interwencje prowadzone przez rówieśników o niskiej intensywności
element usługi
Interwencje prowadzone przez rówieśników o niskiej intensywności
Celem tego elementu usługi jest zapewnienie interwencji o niskiej intensywności dla dorosłych z łagodną chorobą psychiczną lub zagrożonych łagodną chorobą psychiczną.
Kluczowe parametry projektowe
Zapewnia ograniczoną czasowo, ukierunkowaną na cel psychoedukację i interwencje coachingowe oparte na CBT przez telefon lub twarzą w twarz, w tym zarówno programy indywidualne, jak i grupowe.
Dostęp do usługi odbywa się poprzez samodzielne skierowanie lub skierowanie od pracownika służby zdrowia. Usługa skierowana jest do osób zagrożonych rozwojem choroby psychicznej lub cierpiących na łagodną chorobę psychiczną.
Początkowo skupimy się na kobietach z/zagrożonych depresją okołoporodową oraz osobach identyfikujących się jako LGBTI z/zagrożonych łagodną chorobą psychiczną.
Interwencje są prowadzone przez osoby z żywym doświadczeniem choroby psychicznej, które ukończyły odpowiednie szkolenia i które mają dostęp do superwizji, porad i wsparcia ze strony odpowiednio wykwalifikowanego klinicysty.
Programy są dostarczane w ramach ustalonej liczby sesji. Liczba sesji będzie różna w zależności od grupy docelowej.
Ustanawiane są ścieżki eskalacji, a współpracownicy współpracują z klinicystami wspierającymi tam, gdzie potrzeby pacjentów rosną. Ten móc wynik W skierowanie do usług dodatkowych .
Wyniki elementu usługi
Pacjenci i osoby ich wspierające mają dobre doświadczenia z dostępem do wsparcia, opieki i leczenia
Pacjenci mają dostęp do odpowiedniej opieki w zakresie zdrowia psychicznego w trybie dostosowanym do ich indywidualnych potrzeb
Pacjenci doświadczają poprawy zdrowia psychicznego i dobrego samopoczucia
Zasoby dostępne dla systemu są wdrażane w sposób zrównoważony i wydajny
7.1.7. Interwencje prowadzone przez rówieśników o większej intensywności
Element usługi
Interwencje prowadzone przez rówieśników o większej intensywności
Celem tego elementu usługi jest zapewnienie dodatkowego wsparcia osobom dorosłym cierpiącym na chorobę psychiczną o umiarkowanym lub ciężkim nasileniu, niż jest to zapewniane w ramach skoordynowanej opieki lekarza pierwszego kontaktu i psychiatry, w tym inicjatywy Lepszy dostęp.
Kluczowe parametry projektowe
Zapewnia ograniczoną czasowo, ukierunkowaną na cel psychoedukację i interwencje coachingowe oparte na CBT, które uzupełniają i wzmacniają wsparcie kliniczne. Dostarczane głównie poprzez sesje jeden na jeden, z potencjalnymi interwencjami grupowymi, jeśli to konieczne.
Dostęp do usługi jest możliwy na podstawie skierowania od lekarza rodzinnego lub psychiatry. Usługa skierowana jest do osób cierpiących na umiarkowaną lub ciężką chorobę psychiczną.
Interwencje są prowadzone przez osoby z żywym doświadczeniem choroby psychicznej, które ukończyły odpowiednie szkolenia i które mają dostęp do superwizji, porad i wsparcia ze strony odpowiednio wykwalifikowanego klinicysty.
Programy są dostarczane w ramach ustalonej liczby sesji. Liczba sesji będzie różna w zależności od grupy docelowej.
Ustanawiane są ścieżki eskalacji, a współpracownicy współpracują z klinicystami wspierającymi tam, gdzie potrzeby pacjentów rosną. Ten móc wynik W skierowanie do usług dodatkowych .
Wyniki elementu usługi
Pacjenci i osoby ich wspierające mają dobre doświadczenia z dostępem do wsparcia, opieki i leczenia
Pacjenci mają dostęp do odpowiedniej opieki w zakresie zdrowia psychicznego w trybie dostosowanym do ich indywidualnych potrzeb
Pacjenci doświadczają poprawy zdrowia psychicznego i dobrego samopoczucia
Zasoby dostępne dla systemu są wdrażane w sposób zrównoważony i wydajny
7.1.4. Klinicyści wspierali cyfrowe usługi MH
element usługi
Klinicyści wspierali cyfrowe usługi MH
Celem tego elementu usługi jest świadczenie internetowych usług w zakresie zdrowia psychicznego wspieranych przez klinicystów dla osób dorosłych z umiarkowaną chorobą psychiczną.
Kluczowe parametry projektowe
Zapewnij interwencje psychologiczne za pośrednictwem metod online, wspieranych przez odpowiednio wykwalifikowanych specjalistów ds. Podstawowego zdrowia psychicznego.
Grupą docelową są osoby dorosłe z umiarkowanymi zaburzeniami psychicznymi, które mają wystarczający poziom znajomości technologii, aby korzystać z programów online.
Rola wspierająca będzie obejmowała coaching występujący wraz z Pacjentami podejmującymi programy online, w formie kontaktu telefonicznego, e-mailowego lub wsparcia osobistego.
Specjaliści ds. zdrowia psychicznego będą odgrywać rolę w motywowaniu pacjentów i umożliwianiu im ukończenia programów. Tam, gdzie wymagane jest dodatkowe wsparcie, mogą również skierować pacjentów do innych usług w ramach modelu opieki stopniowanej.
Specjaliści pierwszego kontaktu z zakresu zdrowia psychicznego otrzymają szkolenia i informacje na temat skutecznych podejść do wspierania cyfrowych usług w zakresie zdrowia psychicznego.
W celu wsparcia zostaną ustanowione odpowiednie systemy „odprawy” (np. oddzwonienia, wiadomości tekstowe).
Wyniki elementu usługi
Pacjenci i osoby ich wspierające mają dobre doświadczenia z dostępem do wsparcia, opieki i leczenia
Pacjenci mają dostęp do odpowiedniej opieki w zakresie zdrowia psychicznego w trybie dostosowanym do ich indywidualnych potrzeb
Pacjenci doświadczają poprawy zdrowia psychicznego i dobrego samopoczucia
Zasoby dostępne dla systemu są wdrażane w sposób zrównoważony i wydajny
7.1.8. Kompleksowe pakiety koordynacji opieki
element usługi
Kompleksowe pakiety koordynacji opieki
Celem tego elementu usługi jest zapewnienie pakietów wsparcia w zakresie koordynacji opieki nad osobami z ciężkimi i złożonymi zaburzeniami psychicznymi, w ramach lokalnych praktyk ogólnych, prywatnych usług psychiatrycznych i innych odpowiednich usług.
Kluczowe parametry projektowe
Zapewnienie dostępu do odpowiednio wykwalifikowanych specjalistów ds. zdrowia psychicznego w celu zapewnienia pakietu usług Pacjentom z poważną i złożoną chorobą psychiczną.
Specjaliści ds. zdrowia psychicznego będą odpowiedzialni za:
nawiązanie relacji terapeutycznej z Pacjentem
regularne badanie stanu psychicznego Pacjenta
podawanie, monitorowanie i zapewnianie przestrzegania przez pacjentów leków
udzielanie Pacjentom informacji na temat fizycznej opieki zdrowotnej
ścisłą współpracę z rodziną i opiekunami , jeśli jest to właściwe, oraz
poprawa dostępu i koordynacja opieki w zakresie usług klinicznych i nieklinicznych
Usługi będą dostępne bezpłatnie dla pacjentów pracujących lub mieszkających na obszarze odpowiedzialności SEMPHN, cierpiących na poważne i złożone choroby psychiczne oraz doświadczających widocznych trudności finansowych.
Usługi będą dostępne poza tradycyjnymi godzinami pracy, aby wspierać dostępność dla pacjentów z innymi zobowiązaniami.
Wyniki elementu usługi
Pacjenci doświadczają dobrze skoordynowanych usług, przechodząc przez etapowy model opieki
Pacjenci i osoby ich wspierające mają dobre doświadczenia z dostępem do wsparcia, opieki i leczenia
Pacjenci doświadczają poprawy zdrowia psychicznego i dobrego samopoczucia
Pacjenci cierpiący na choroby psychiczne doświadczają poprawy wyników kulturowych, fizycznych i społecznych
Pacjenci mają dostęp do odpowiedniej opieki w zakresie zdrowia psychicznego w trybie dostosowanym do ich indywidualnych potrzeb
Usługi są dostępne w sposób spójny i sprawiedliwy w całej zlewni
