Plan Terapii i Zdrowienia Nazwa standardu: Plan Terapii i Zdrowienia Opis standardu: Plan Terapii i Zdrowienia (PTiZ) powinien jest obligatoryjnym narzędziem, dokumentem stosowanym w przypadku pacjentów z diagnozą (F). W pozostałych przepadkach decyzja o sporządzeniu PTiZ powinna należeć do Koordynatora wsparcia. Cel/uzasadnienie/kontekst: Plan Terapii i Zdrowienia jest dokumentem uzgodnionym wspólnie przez pacjenta, jego rodzinę, terapeutów CZP i innych profesjonalistów z sieci oparcia społecznego -wszystkich uczestników wspierania rozwoju i umacniania zdrowienia. Dokument ten określa cele, które będą realizowane z uwzględnieniem posiadanych przez pacjenta zasobów/jego mocnych stron. Jest to pewien rodzaj kontraktu zawieranego z pacjentem jako aktywną stroną procesu zdrowienia. PTiZ jest dokumentem, który podlega okresowej analizie, ocenie i niezbędnym modyfikacjom ukierunkowanym na postępy w leczeniu. Kryteria spełnienia standardu:
Zakres Planu Terapii i Zdrowienia obejmuje: diagnozę kliniczną, funkcjonowanie społeczne poziom satysfakcji z życia, oczekiwania pacjenta;
Cele opisane w PTiZ powinny być budowane w oparciu o 5 zasad SMART. Cele powinny być:
o Skonkretyzowane (Specific) - rozumienie celów nie powinno stanowić kłopotu dla pacjenta, powinny być sformułowane w sposób jednoznaczny i niepozostawiający miejsca na luźną interpretację, o Mierzalne (Measurable) -tak sformułowane, aby można było liczbowo wyrazić stopień realizacji celów, lub przynajmniej umożliwić jednoznaczną „sprawdzalność” ich realizację, powinniśmy zdefiniować w jaki sposób zmierzymy, czy cele zostały osiągnięte, o Ambitne / Istotne (Ambitiuos / Relevant) - cel powinien mobilizować pacjenta i wspierać jego wysiłki w zdrowieniu, ważne aby nie był zbyt ambitny, o Realne / Osiągalne (Realistic / Achievable) - cele powinny bazować na zasobach pacjenta i jego mocnych stronach, tak aby było możliwe ich osiągnięcie, o Określone w czasie (ang. Time-bound) - cele powinny mieć dokładnie określony horyzont czasowy, w jakim zamierzamy je osiągnąć. - Dodatkowo można do powyższej zasady włączyć ocenę oraz późniejsze dostosowanie celów i działań do dalszej pracy z pacjentem. • Plan Terapii i Zdrowienia powinien uwzględniać również identyfikację zasobów które mogą być zaangażowane w pracy z pacjentem. W tym przypadku powinny zostać wykorzystane zasoby wewnętrzne CZP oraz zewnętrze np. OPS i jego działania jako działania otoczenia społecznego wspierające proces zdrowienia. Osoby odpowiedzialne: • koordynator Załączniki do standardu: Załącznik nr 5 Wzór PTiZ
UWAGI
PZP "Stawowa" Bydgoszcz A jeśli wystąpi niezgodność co do planu terapii pomiędzy leczącym, pacjentem, rodziną, otoczeniem itp. Mamy w nieskończoność prowadzić negocjacje? A może jednak decydująca jest wola i zgoda pacjenta?
Adam Zabrzygraj IPiN Warszawa 120 Plan Zdrowienia i Terapii PZiT) powinien jest obligatoryjnym narzędziem, dokumentem stosowanym w przypadku pacjentów z diagnozą (F). W pozostałych przepadkach decyzja o sporządzeniu PZiT powinna należeć do Koordynatora wsparcia.[AZ1] Plan terapii i zdrowienia dotychczas był narzędziem obligatoryjnym dla opieki czynnej lub koordynowanej (zgodnie z Rozporządzeniem Pilotażowym i Standardem Organizacyjnym Opieki Zdrowotnej w CZP) W innym wypadku pacjenci z wszystkimi rozpoznaniami z rozdziału V wg ICD-10 powinni mieć stworzony plan terapii i zdrowienia, co wymaga posiadania koordynatora przez każdego pacjenta z tym rozpoznaniem. To wszystko sprawia, że liczba koordynatorów opieki zatrudnionych w CZP będzie musiała być znaczna, do sparaliżuje pracę CZP lub będzie martwym zapisem. Odnośnie zdania drugiego – objęcie opieką czynną lub zastosowanie narzędzia, jakim jest PTiZ wymagałoby zespołowej oceny i decyzji. Proponuję zapis: „Plan Zdrowienia i Terapii (PZiT) jest obligatoryjnym narzędziem, stosowanym w przypadku pacjentów z rozpoznaniem poważnych zaburzeń psychicznych zakwalifikowanych do opieki czynnej. W pozostałych przypadkach decyzja o sporządzeniu PZiT powinna należeć do zespołu punktu zgłoszeniowo-koordynacyjnego.” 121 pacjenta[AZ1] Proponuję dodać zapis, który wynika ze Standardu Organizacyjnego CZP „pacjenta zakwalifikowanego do opieki czynnej i, co najmniej, koordynatora opieki tam gdzie jest to uzasadnione merytorycznie oraz” 122 nie był zbyt ambitny[AZ1] Proponuję zapis, który nie będzie wyrażony nazbyt potocznie: „mobilizowały pacjenta do podejmowania wysiłku a nie przytłaczały,”
Polskie Towarzystwo Psychologiczne 31 Wątpliwości: Cała treść proponowanego standardu Uzasadnienie: Niepoprawna polszczyzna niestosowna w dokumentach o takim statusie: "(PTiZ) powinien być obligatoryjnym narzędziem, dokumentem". PTiZ jest narzędziem obligatoryjnym dla opieki czynnej lub koordynowanej wg Standardu Organizacyjnego w CZP . Delegowanie Koordynatorom utworzenia PTiZ w innych przypadkach wygeneruje potrzebę koordynacji takiej ilości pacjentów, że stanie się to nie do zrealizowania dla personelu w warunkach CZP. Cele terapii NIE MOGĄ być budowane w oparciu o 5 zasad SMART! Jest to błędne zapożyczenie z coachingu i dowodzi całkowitego braku wiedzy klinicznej autora standardu. Jak autor standardu sobie wyobraża np.: wykonanie działań w obszarze profilaktyki trzeciorzędowej stosując zasadę Time-bound? W przypadku: "Ambitne / Istotne (Ambitiuos / Relevant) - (...) ważne aby nie był zbyt ambitny" czy autor ma na myśli np. że prowadzenie zajęć z psychoedukacji dla rodzin osób chorujących psychicznie jest zadaniem zbyt ambitnym dla samych chorych psychicznie w remisjach jakimi są asystenci zdrowienia? Propozycja: Cały Standard wymaga napisania od nowa przez PROFESJONALISTÓW z zakresu zdrowia psychicznego.
Szpital Babińskiego w Krakowie 96 w przypadku pacjentów z diagnozą (F).[KW1]Z diagnozą „F”- sugeruje że u wszystkich pacjentów Centrum, bo każdy ma co do zasady diagnozę „F” Pytanie podstawowe czy PTiZ należy tworzyć dla każdego pacjenta w Centrum i przypisywać Koordynatora? Nie jest to zasadne z medycznego punktu widzenia, a na pewno utrudni a wręcz sparaliżuje pracę CZP. Zapis ten sugeruje wprost że u wszystkich pacjentów Centrum. Zgodnie z Rozporządzeniem Pilotażowym i Standardem Organizacyjnym Opieki Zdrowotnej w Centrum obecnie funkcjonują PTIZ wyłącznie w opiece czynnej i jest to adekwatne do zakresu leczenia. Owszem dopuszczamy możliwość tworzenia PTIZ w opiece ambulatoryjnej, ale w sytuacjach wyjątkowych -tego wymagających. W tej chwili w opiece biernej pacjenci mają prowadzone wyłącznie plany leczenia i nie widzimy konieczności zmiany tej zasady - nie ma na to bowiem żadnego medycznego uzasadnienia. Proponujemy zapis „PZiT jest obligatoryjnym narzędziem stosowanym w przypadku pacjentów z rozpoznaniem poważnych zaburzeń psychicznych zakwalifikowanych do opieki czynnej” 97 jego rodzinę, [KW1]Za wyłączną zgodą pacjenta (Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta) 98 innych profesjonalistów z sieci oparcia społecznego - wszystkich uczestników wspierania rozwoju i umacniania zdrowienia[KW1]Za wyłączną zgodą pacjenta (Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta) 99 podlega okresowej analizie[KW1]Jak często, raz na rok? 100 ważne aby nie był zbyt ambitny[KW1]Usunąć zapis
L.P. NAZWA ROZDZIAŁU/PODROZDZIAŁU, KTÓREGO DOTYCZY UWAGA KOD ROZDZIAŁU WĄTPLIWOŚĆ UZASADNIENIE PROPOZYCJA
OZZ PSYCHOLOGÓW Plan Terapii i Zdrowienia S23 jako osobę odpowiedzialną wskazano koordynatora wydaje się, że plan terapii powinien tworzyć we współpracy z pacjentem albo specjalista (psychiatra, psycholog kliniczny, terapeuta środowiskowy, psychoterapeuta), albo zespół tych specjalistów - konsylium, dla przykładu nie wydaje się możliwe, aby koordynator nie będący psychoterapeutą wyznaczał cele psychoterapii zmiana osób odpowiedzialnych za realizację standardu
CZP ZĄBKI Plan terapii i zdrowienia S23 "Plan Terapii i Zdrowienia PTiZ) powinien jest obligatoryjnym narzędziem, dokumentem stosowanym w przypadku pacjentów z diagnozą (F)". PTiZ dla pacjentów właczonych do opieki czynnej- takie było pierwotne założenie pilotażu. W aktualnym wydaniu będzie to zapis niemożliwy do zrealizowania przez centra. Brak możliwości zapewnienia odpowiedniej liczby koordynatorów opieki. Plan Terapii i Zdrowienia PTiZ) jest obligatoryjnym narzędziem, dokumentem stosowanym w przypadku pacjentów objętych opieką czynną.
CZP ZĄBKI Plan terapii i zdrowienia S23 "W pozostałych przepadkach decyzja o sporządzeniu PZiT powinna należeć do Koordynatora wsparcia" W rozwiązaniach organizacyjnych CZP podstawową jednostką funkcjonalną jest Zespół diagnostyczno-terapeutyczny. W pozostałych przepadkach decyzja o sporządzeniu PZiT powinna należeć do zespołu diagnostyczno- terapeutycznego.
CZP ZĄBKI Plan terapii i zdrowienia S23 "...lub przynajmniej umożliwić jednoznaczną „sprawdzalność” ich realizację"
realizacji
CZP ZĄBKI Plan terapii i zdrowienia S23 "cel powinien mobilizować pacjenta i wspierać jego wysiłki w zdrowieniu, ważne aby nie był zbyt ambitny" Proponuje usunąć zapis: "ważne aby nie był zbyt ambitny". cel powinien mobilizować pacjenta i wspierać jego wysiłki w zdrowieniu.
AKADEMIA ASYSTENTÓW Plan Terapii i Zdrowienia S23 Mamy wątpliwość, czy rola Asystentów nie jest w tym rozdziale pominięta? Uważamy, że warto podkreślić, jak ważną rolę może pełnić asystent w tworzeniu planu terapii i zdrowienia, jako osoba, która sama przeszła ścieżkę od choroby do (wy)zdrowienia. Dopisać: Plan Terapii i Zdrowienia jest dokumentem uzgodnionym wspólnie przez pacjenta, jego rodzinę, terapeutów CZP i innych profesjonalistów z sieci oparcia społecznego, w tym asystentów zdrowienia - wszystkich uczestników wspierania rozwoju i umacniania zdrowienia”. Standardową procedurą mogłoby się stać wypełnianie z pacjentem/klientem planu kryzysowego, np. przy wypisie.