Rejestracja Nazwa standardu: Rejestracja pacjenta Opis standardu: Rejestracja to proces obejmujący gromadzenie danych osobowych i dokumentów, wyrażenia niezbędnych zgód, wypełnienie ankiet ewaluacyjnych, zarejestrowanie formularza zgłoszeniowego, założenie karty Pacjenta. Cel/uzasadnienie/kontekst: Czynność rejestracji może nastąpić od razu przy zgłoszeniu i w formularzu zgłoszeniowym albo po kontakcie zgłoszeniowym, gdy osoba zdecyduje się na skorzystanie ze świadczeń zdrowotnych. Jeżeli osoba dorosła zgłasza się w swojej sprawie, to przy rejestracji wyraża zgodę na udzielanie świadczeń zdrowotnych i inne wymagane prawem zgody. Jeżeli osobą zgłaszającą się jest osoba bliska z rodziny lub ktoś inny zatroskany o osobę dorosłą w kryzysie psychicznym, która z różnych powodów, nie może lub nie chce osobiście pomocy dla siebie, to dane osobowe zbierane przy rejestracji dotyczą tylko osoby zgłaszającej. Osoba będąca w kryzysie psychicznym ma prawo do zachowania anonimowości (opracowanie zasad umożliwiających podjęcie takiej decyzji). Wyjazdowa interwencja kryzysowa do domu lub miejsca przebywania osoby w kryzysie psychicznym jest wykonywana na zamówienie osoby zgłaszającej i służy nawiązaniu kontaktu z tą osobą i jej rodziną oraz ocenie potrzeb i oczekiwań. Kontakt Pacjenta i jego rodziny z pracownikami rejestracji (recepcji) ma również znaczenie diagnostyczne i terapeutyczne, co wymaga szczególnych umiejętności kontaktu z osobami w kryzysie psychicznym i ich bliskimi z rodziny lub szerszej sieci społecznej. Obserwacje i spostrzeżenia dokonane w kontakcie zgłoszeniowym mogą być przydatne w dalszej ocenie zamówienia pomocy i decyzji alokacyjnych. Osoba w kryzysie psychicznym zostaje zarejestrowana i staje się Pacjentem, gdy wyrazi na to zgodę lub zostanie wdrożony ustawowy tryb leczenia przymusowego. Kryteria spełnienia standardu:
Zespół pracowników PZK jest integralną częścią zespołu kompleksowej i koordynowanej opieki psychiatrycznej.
Dla każdego z pacjentów przeprowadzane są kompleksowe czynności rejestracyjne, przyjmowanie formularzy zgłoszeniowych, zbieranie danych i wprowadzanie do systemu informatycznego, zakładanie kart Pacjenta i udzielanie informacji w zakresie określonym w wewnętrznych procedurach.
Dla każdego z pacjentów gromadzone są spójne dane rejestracyjne (zakres danych do ustalenia).
Osoby odpowiedzialne: • osoba przyjmująca zgłoszenie lub inny pracownik dokonujący rejestracji pacjenta Formularz zgłoszeniowy: Osoba przyjmująca zgłoszenie ma obowiązek sporządzenia formularza zgłoszeniowego obejmującego dane osobowe, preferowaną formę kontaktu oraz ustalenie przyczyny/problemu z którym zgłasza się pacjent lub osoba zgłaszająca problem. Załączniki do standardu: Załącznik nr 3 Zespół PZK -zadania-ujęcie procesowe
UWAGI
Adam Zabrzygraj IPiN Warszawa 85 wyraża zgodę na udzielanie świadczeń zdrowotnych[AZ1] Wyrażenie zgody na udzielanie świadczeń zdrowotnych w takiej sytuacji nie jest wymagane prawem. Jeśli osoba zgłasza się w swojej sprawie przyjmuje się, że wyraża zgodę na proponowane leczenie, którego może w każdej chwili odmówić. 86 nie chce osobiście pomocy dla siebie[AZ1] Brak zgody pacjenta (poza sytuacjami opisanymi w art. 23, 24 i 29 UoOZP) jest jednoznaczny z brakiem możliwości udzielenia wsparcia/świadczeń zdrowotnych. 87 anonimowości[AZ1]Jednakże korzystanie z świadczeń zdrowotnych nakłada na tą osobę obowiązek przekazania i potwierdzenia odpowiednim dokumentem podanych danych osobowych. Jeśli nie gromadzi się danych odnośnie osoby, dla której „zamawiana jest pomoc”, to jak jej udzielić bez tych informacji (jeśli uzna się to za zasadne). 88 Wyjazdowa interwencja kryzysowa do domu lub miejsca przebywania osoby w kryzysie psychicznym jest wykonywana na zamówienie osoby zgłaszającej i służy nawiązaniu kontaktu z tą osobą i jej rodziną oraz ocenie potrzeb i oczekiwań. [AZ1] Opis interwencji kryzysowej w domu nie powinien być zamieszczany w standardzie dotyczącym rejestracji, chyba że w intencji tworzących dokument jest częścią rejestracji ? Wydaje się, że opis udzielania interwencji kryzysowej w środowisku powinien (jeśli już) stanowić treść osobnego standardu i domaga się bardziej precyzyjnego opisu. Proponuję usunięcie tej części zapisu. 89 z rodziny lub szerszej sieci społecznej[AZ1] Doprecyzowanie wydaje się niepotrzebne. Definicja osoby bliskiej jest zawarta w Ustawie o Prawach Pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta. 90 Osoba w kryzysie psychicznym zostaje zarejestrowana i staje się Pacjentem, gdy wyrazi na to zgodę lub zostanie wdrożony ustawowy tryb leczenia przymusowego[AZ1]Interweniowanie u osoby nie wyrażającej zgody jest problematyczne ze względu na poszanowanie prawa do odmowy leczenia. Jeśli pacjent nie wyrazi zgody i nie ma przesłanek ustawowych do podjęcia leczenia przymusowego osoba może mieć uzasadnione pretensje związane z przeprowadzeniem takiej interwencji. Również w przypadku uszczerbku na zdrowiu którejkolwiek ze stron interwencji sytuacja prawna jest niekorzystna dla podmiotu leczniczego. Tego rodzaju sytuacje wymagają regulacji ustawowych. Wydaje się, że opis udzielania interwencji kryzysowej w środowisku powinien (jeśli już) stanowić treść osobnego standardu i domaga się bardziej precyzyjnego opisu. Proponuję usunięcie tej części zapisu. 91 zespołu kompleksowej i koordynowanej opieki psychiatrycznej[AZ1] Czyli prościej słowami „jest integralną częścią CZP”. Oczywiście można zmienić nazwę CZP na: zespół kompleksowej i koordynowanej opieki psychiatrycznej (ZKIKOP), jeśli taka była intencja twórców dokumentu. 92 kompleksowe czynności rejestracyjne[AZ1] Wszystko musi być kopleksowe? Treść jednak mówi po prostu, że robi to, co należy do jego obowiązków. Proponuję wykreślenie słowa „kopleksowe” 93 spójne [AZ1] Na czym ma polegać spójność danych? Z zapisu wynika jednak, że chodzi o jednolitość zakresu danych, które są uzyskiwane od pacjentów i gromadzone. To zaś wymaga jednolitego wewnętrznego standardu określającego zakres takich danych. Proponuję zapis: PZK ma ustalony standardem wewnętrznym zakres informacji, które są uzyskiwane od pacjenta w toku przyjmowania zgłoszenia i rejestracji.
Polskie Towarzystwo Psychologiczne 27 Wątpliwości: Cała treść proponowanego standardu Uzasadnienie: Treść standardu wskazuje na braki wiedzy prawnej autora co do zasad stosowanych w lecznictwie na temat wyrażania zgód pacjenta (wynikających z kilku różnych ustaw). Standard rejestracji to nie miejsce do opisów (nieprawidłowych) procedur wyjazdowych interwencji kryzysowych. Personel CZP nie jest od spełniania "oczekiwań", nie "zamawia się" interwencji. Co to jest "szersza sieć społeczna"? - nieprofesjonalne definicje będą narażać personel CZP na roszczenia sądowe ze strony pacjentów i ich rodzin nieprawidłowo interpretujących taki potoczny termin. Urzędnicy NFZ nie będą mogli prawidłowo wykonać kontroli przestrzegania standardu również z powodu używania rodzaju "nowomowy" - nie zaś uznanych, jednoznacznych w nauce i lecznictwie terminów. Co to są "spójne" dane w kontekście ustawowym, klinicznym, organizacyjnym funkcjonowania CZP? Dopisek: "zakres danych do ustalenia" oznacza, że każde CZP może mieć swój autorski zakres? Propozycja: Cały Standard wymaga napisania od nowa przez PROFESJONALISTÓW z zakresu zdrowia psychicznego.
L.P. NAZWA ROZDZIAŁU/PODROZDZIAŁU, KTÓREGO DOTYCZY UWAGA KOD ROZDZIAŁU WĄTPLIWOŚĆ UZASADNIENIE PROPOZYCJA
CZP ZĄBKI Rejestracja pacjenta S14 "Jeżeli osoba dorosła zgłasza się w swojej sprawie, to przy rejestracji wyraża zgodę na udzielanie świadczeń zdrowotnych i inne wymagane prawem zgody". Wymagana prawem jest zgoda na udzielanie świadczeń zdrowotnych bądź jej odmowa. Usunięcie z zapisu: „i inne wymagane prawem zgody”.
CZP ZĄBKI Rejestracja pacjenta S14 "Jeżeli osobą zgłaszającą się jest osoba bliska z rodziny lub ktoś inny zatroskany o osobę dorosłą w kryzysie psychicznym, która z różnych powodów, nie może lub nie chce osobiście pomocy dla siebie, to dane osobowe zbierane przy rejestracji dotyczą tylko osoby zgłaszającej." Nie ma to uzasadnienia w sytuacjach zagrożenia zdrowia lub życia pacjenta bądź osób z otoczenia Dopisek na końcu zdania: "chyba, że zachodzą przesłanki art. 23,24,29 UoOZP".
CZP ZĄBKI Rejestracja pacjenta S14 "Kontakt Pacjenta i jego rodziny z pracownikami rejestracji (recepcji) ma również znaczenie diagnostyczne i terapeutyczne, co wymaga szczególnych umiejętności kontaktu z osobami w kryzysie psychicznym i ich bliskimi z rodziny lub szerszej sieci społecznej". Powinna obowiązywać w standardzie jednolita definicja co do osób z otoczenia pacjenta. Dotychczas byli to "bliscy". "Kontakt Pacjenta i jego rodziny z pracownikami rejestracji (recepcji) ma również znaczenie diagnostyczne i terapeutyczne, co wymaga szczególnych umiejętności kontaktu z osobami w kryzysie psychicznym i ich bliskimi."
CZP ZĄBKI Rejestracja pacjenta S14 "Zespół pracowników PZK jest integralną częścią zespołu kompleksowej i koordynowanej opieki psychiatrycznej." Zbyt zawiłe sformułowanie Zespół pracowników PZK jest integralną częścią CZP
CZP ZĄBKI Rejestracja pacjenta S14 "Dla każdego z pacjentów gromadzone są spójne dane rejestracyjne (zakres danych do ustalenia)". Zdanie, które jest powieleniem poprzedniego. Proponuję wykreslenie go.