K03 Oddział całodobowy

Oddział psychiatryczny całodobowy szpitalny
Nazwa standardu: Oddział psychiatryczny całodobowy szpitalny
Opis standardu:
Cel/uzasadnienie/kontekst: Celem hospitalizacji jest redukcja/likwidacja objawów, których bezpośrednim następstwem może być poważne uszkodzenie funkcji organizmu, uszkodzenie ciała lub utrata życia. Hospitalizacja jest realizowana w ramach oddziału ogólnopsychiatrycznego kontraktowanego na zasadach ogólnych dla CZP typ A (w jego strukturze) i CZP typ B (w warunkach bliskiego dostępu- sąsiedni powiat, dzielnica miasta) zgodnie z współczynnikiem nie mniej niż 25 łóżek / 100 000 dorosłych mieszkańców obszaru.
Kryteria spełnienia standardu:
• Usługi całodobowe szpitalne obejmują:

diagnostykę medyczną, psychologiczną i funkcjonalną zgodnie z obowiązującą wiedzą i planem postępowania leczniczego
farmakoterapię zgodnie z obowiązującą wiedzą (rekomendacje Polskiego Towarzystwa Psychiatrycznego) i planem postępowania leczniczego
pracę z siecią oparcia (za zgodą Pacjenta) - pierwsza sesja oparcia społecznego w ciągu 48 h
współpracę z Asystentem Zdrowienia
rozmowę o diagnozie z lekarzem, psychologiem, asystentem zdrowienia
współpracą z pracownikiem socjalny (zależnie od potrzeb Pacjenta)
opiekę somatyczną
sesje pomocy psychologicznej, w szczególności w postaci psychoterapii indywidualnej, grupowej lub rodzinnej
edukacja i psychoedukacja
terapia zajęciowa
trening umiejętności społecznych
arteterapia
terapia ruchowa
zaplanowanie dalszego ciągłego i skoordynowanego leczenia po zakończeniu hospitalizacji w postaci planu terapii i zdrowienia (objęcie opieką czynną i współpraca z koordynatorem opieki już podczas hospitalizacji) lub planu terapeutycznego - wskazana elastyczność i mobilność personelu (podążanie za Pacjentem). Pacjent wypisany z oddziału psychiatrycznego musi mieć zaplanowaną następną poradę, wizytę lub interwencję w ramach pomocy/opieki ambulatoryjnej i/lub środowiskowej zgodnie z planem w przedziale czasowym od 7 do 14 dni. Objęcie pomocą/opieką ambulatoryjną dzienną zgodnie z potrzebami Pacjenta. Oddział ma obowiązek przy wyrażonej zgodzie pacjenta skontaktować się z CZP, w którym pacjent będzie kontynuował leczenie po wypisie
wskazanie określonego koordynatora opieki następuje w czasie nie dłuższym niż 8 dni od przyjęcia, jeśli planowane jest objęcie pacjenta pomocą czynną po wypisaniu ze szpitala.
rozpoczęcie współpracy z ZLŚ gdy Pacjent w procesie zdrowienia objęty będzie opieką czynną po zakończeniu hospitalizacji
dla rodzina i innych osób bliskich - warsztaty psychoedukacyjne
pomoc/opieka całodobowa szpitalna stwarza warunki chronione, które zmniejszają do minimum prawdopodobieństwo podjęcia zachowań zagrażających życiu i zdrowiu innych oraz życiu własnemu.
monitorowanie długości czasu trwania hospitalizacji (średni czas 21 dni)

Osoby odpowiedzialne: lekarz prowadzący, Kierownik Oddziału Załączniki do standardu: nie dotyczy

UWAGI

Adam Zabrzygraj IPiN Warszawa
152 Opis standardu: [AZ1] Brak opisu standardu.
153 redukcja/likwidacja [AZ1] Proponuję terminy szerzej stosowane: „remisja lub poprawa kliniczna w zakresie”.
154 których bezpośrednim następstwem może być poważne uszkodzenie funkcji organizmu, uszkodzenie ciała lub utrata życia [AZ1] Zrozumiałe jest, że intencją osób piszącej standard jest ograniczenie przyjęć do oddziałów całodobowych, jednak ograniczenie hospitalizacji w CZP jedynie do stanów zagrożenia życia lub poważnego nieodwracalnego zagrożenia zdrowia, lub podejrzewanego wystąpienia takiego zagrożenia jest ryzykowne.
Po pierwsze ze względu na brak dokumentów szerzej opisujących kryteria przyjęcia pacjenta do oddziału CZP – domagałoby się to stanowiska PTP, gdyż powyższy opis jest zbyt ogólny.
Po drugie (co wiąże się z pierwszym) na ryzyko roszczeń w sytuacji podjęcia decyzji o nie przyjęciu do oddziału całodobowego i niepomyślnego przebiegu leczenia.
Proponuję: Jest to punkt wymagający precyzyjniejszego opisania i jednoznacznego stanowiska towarzystw naukowych.
155 Kryteria spełnienia standardu[AZ1] Kryteria spełnienia standardu nie odnoszą się do zapisów z sekcji: Cel/uzasadnienie/kontekst.
Proponuję: Zmienić treść sekcji Cel/uzasadnienie/kontekst.
156 pierwsza sesja oparcia społecznego w ciągu 48 h [AZ1] Punkt pisany raczej przez osoby nie mające do czynienia z pracą w oddziale całodobowym.Ze względu na stan pacjenta jest to często niemożliwe, więc nakładanie takiego obowiązku będzie martwym zapisem.
157 rozmowę o diagnozie [AZ1] „psychoedukację odnośnie diagnozy”
158 opiekę somatyczną [AZ1] Doprecyzowanie zakresu opieki somatycznej jest niezbędne, gdyż przeprowadzanie kompleksowej diagnostyki chorób współistniejących znacznie wykracza poza możliwości finansowe CZP i kompetencje personelu.
159 sesje pomocy psychologicznej, w szczególności w postaci psychoterapii indywidualnej, grupowej lub rodzinnej [AZ1] Oddział może i powinien zapewnić pomoc w postaci wsparcia psychologicznego obejmujących interwencję kryzysową, budowanie motywacji do leczenia, akceptację diagnozy, treningi umiejętności konstruktywnego radzenia sobie z kryzysem, tworzenie planu kryzysowego na wypadek nawrotu trudności itp.
Prowadzenie psychoterapii indywidualnej, grupowej a w szczególności rodzinnej jest zadaniem ambulatoryjnych form wsparcia i oddziałów terapeutycznych. Wymaga dłuższych pobytów, aby przyniosło realne efekty, co jest sprzeczne z założeniem dążenia do skracania pobytów w oddziałach ogólnopsychiatrycznych.
Z wyżej wymienionych powodów prowadzenie sesji psychoterapii nie powinno być obligatoryjne (a nawet może być sprzeczne z założeniami modelu) w oddziałach ogólnopsychiatrycznych.
160 – wskazana elastyczność i mobilność personelu (podążanie za Pacjentem)[AZ1] Przy czym warto zaznaczyć, że takie podejście nie ma udowodnionej naukowo przewagi nad standardowym podejściem w kategoriach poprawy parametrów zdrowotnych a jedynie nieznacznie większą satysfakcję pacjenta.
161 Pacjent [AZ1] „Pacjent z obszaru działania CZP”
162 musi mieć zaplanowaną [AZ1] Czy planowana jest porada niezależnie od woli i decyzji pacjenta?
163 dni od przyjęcia[AZ1] Jest to kolejny trudny do zrealizowania zapis ze względu na to, że na tak wczesnym etapie leczenia często trudno jest zakwalifikować do objęcia opieką czynną.
164 rozpoczęcie współpracy z ZLŚ, gdy Pacjent w procesie zdrowienia objęty będzie opieką czynną po zakończeniu hospitalizacji [AZ1] Nie do końca jest jasna intencja piszącego standard. Można odnieść wrażenie, że:
- opieka czynna jest realizowane jedynie w ramach ZLŚ
- rozpoczęcie współpracy z ZLŚ jest możliwe dopiero po zakończeniu hospitalizacji, co jest sprzeczne z praktyką niektórych ośrodków, które rozpoczynają współpracę już w trakcie hospitalizacji
165 dla rodzina i innych osób bliskich - warsztaty psychoedukacyjne [AZ1] Jeśli do prowadzenia tego rodzaju warsztatów jest zobligowane CZP, to nie ma podstaw, aby zapisywać to w obowiązkach oddziałów.

Polskie Towarzystwo Psychologiczne
36 Wątpliwości: Cała treść proponowanego standardu
Uzasadnienie: Uzasadnienie j.w. w pozycji 35 dotyczącej oddziałów dziennych. Dodatkowo brak ujęcia możliwości terapii EW i innych aparaturowych etc. Co autor standardu ma na myśli posługując się sformułowaniem "(podążanie za Pacjentem)"? Co to jest "likwidacja objawów"? Permanentne - jak w całym dokumencie standardu - posługiwanie się kolokwializmami, błędne używanie terminów, mieszanie porządków. Błędnym jest wpisywanie w takiej jednostce w standard postępowania psychoterapię indywidualną, grupową i rodzinną. Może to być w takiej jednostce jak oddział całodobowy opcją - a nie standardem postępowania. W tego typu oddziałach ze względu na stan psychiczny (dekompensacje etc.) jak również główne cele pobytu istotniejsze jest krótkoterminowe poradnictwo psychologiczne, rehabilitacja psychologiczna oraz interwencje kryzysowe adekwatne do bieżących problemów pacjenta oraz jego bieżącego stanu klinicznego. Psychoterapia indywidualna, grupowa wymaga co najmniej stabilnego stanu psychicznego - pacjenci w silnych różnych dekompensacjach psychicznych zwykle przebywający na oddziałach stacjonarnych nie kwalifikują się do rozpoczęcia psychoterapii indywidualnej lub grupowej. Psychoterapia rodzinna również może być jedynie opcją na oddziale całodobowym zarówno ze względu na braki kadr psychoterapeutów rodzinnych w Polsce jak również wąską grupę pacjentów oddziałów kwalifikujących się do takiej interwencji. Brak w standardzie oddziału całodobowego spotkań i aktywności społeczności pacjentów oddziału, która jest bardzo ważną aktywnością - często najszybciej angażującą pacjentów do podjęcia jakichś podstawowych interakcji z innymi po czasie gwałtownego pogorszenia się stanu psychicznego (często bez logicznego kontaktu z otoczeniem).
Propozycja: Cały Standard wymaga napisania od nowa przez PROFESJONALISTÓW z zakresu zdrowia psychicznego.

Szpital Babińskiego w Krakowie
115 Opis standardu [KW1]
1. Zapis ,że pierwsza sesja oparcia społecznego powinna się odbyć w ciągu 48 godzin jest dla nas niejasny. Kto ma przeprowadzić tą sesję. Czy spotkanie z lekarzem lub psychologiem jest wystarczające. Czas powinien być wydłużony. Często nie udaje się uzyskać od pacjenta w psychozie żadnych danych rodziny, a tym bardziej zgody na sesję.
2. " wskazanie określonego koordynatora opieki następuje w czasie nie dłuższym niż 8 dni od przyjęcia, jeśli planowane jest objęcie pacjenta pomocą czynną po wypisaniu ze szpitala ''.- Czasami pacjent do końca pobytu nie jest zdecydowany czy będzie kontynuował leczenie i gdzie. Lepsza byłaby propozycja ustalenia koordynatora do końca pobytu w Oddziale.
3.Pacjent wypisany z oddziału psychiatrycznego musi mieć zaplanowaną następną poradę, wizytę lub interwencję w ramach pomocy/opieki ambulatoryjnej i/lub środowiskowej zgodnie z planem w przedziale czasowym od 7 do 14 dni. --Jest to termin nierealny przy obecnych możliwościach kadrowych. Jeżeli stan psychiczny pacjenta jest stabilny czas powinien być dłuższy.

L.P.
NAZWA ROZDZIAŁU/PODROZDZIAŁU, KTÓREGO DOTYCZY UWAGA
KOD ROZDZIAŁU
WĄTPLIWOŚĆ
UZASADNIENIE
PROPOZYCJA

OZZ PSYCHOLOGÓW
Oddział psychiatryczny całodobowy szpitalny
K03
sesje pomocy psychologicznej, w szczególności w postaci psychoterapii indywidualnej, grupowej lub rodzinnej
określenie pomoc psychologiczna odnosi się do psychologa, a psychoterapeuta nie musi być psychologiem; pominięto możliwość konsultacji pary
konsultacje psychologiczne, psychoterapia indywidualna, terapia rodzinna i konsultacje dla pary, terapia grupowa

CZP ZĄBKI
Oddział psychiatryczny całodobowy szpitalny.
K03
"pierwsza sesja oparcia społecznego w ciągu 48 h"
Zapis nie mający pokrycia z rzeczywistością oddziału.
Proponuję wykreslenie zapisu.

CZP ZĄBKI
Oddział psychiatryczny całodobowy szpitalny.
K03
"rozmowę o diagnozie z lekarzem, psychologiem, asystentem zdrowienia".
Nasuwa się pytanie dlaczego rozmowa ma dotyczyć tylko diagnozy?
rozmowy/kontakty z lekarzem, psychologiem, asystentem zdrowienia

CZP ZĄBKI
Oddział psychiatryczny całodobowy szpitalny.
K03
"– wskazana elastyczność i mobilność personelu (podążanie za Pacjentem)"
Mało profesjonalne ujęcie pracy z pacjentem
Proponuję wykreślić zapis.

CZP ZĄBKI
Oddział psychiatryczny całodobowy szpitalny.
K03
"Pacjent wypisany z oddziału psychiatrycznego musi mieć zaplanowaną następną poradę, wizytę lub interwencję…:
Nie musi, jeśli nie wyrazi zgody.
Pacjent wypisany z oddziału psychiatrycznego powinien mieć (jeśli wyrazi zgodę) zaplanowaną następną poradę, wizytę lub interwencję

CZP ZĄBKI
Oddział psychiatryczny całodobowy szpitalny.
K03
"wskazanie określonego koordynatora opieki następuje w czasie nie dłuższym niż 8 dni od przyjęcia, jeśli planowane jest objęcie pacjenta pomocą czynną po wypisaniu ze szpitala".
Kryterium czasowe w wielu przypadkach niemożliwe do zrealizowania. Zbyt krótki czas hospitalizacji, by podejmować decyzję o objęciu pacjenta opieką czynną.

CZP ZĄBKI
Oddział psychiatryczny całodobowy szpitalny.
K03
"rozpoczęcie współpracy z ZLŚ, gdy Pacjent w procesie zdrowienia objęty będzie opieką czynną po zakończeniu hospitalizacji"
Zapis mało precyzyjny. ZLŚ jest częścią CZP, więc współpraca jest cały czas.
Proponuję wykreslić zapis.

CZP ZĄBKI
Oddział psychiatryczny całodobowy szpitalny.
K03
"dla rodzina i innych osób bliskich - warsztaty psychoedukacyjne"
Powielenie usług wymienionych już wcześniej.
Proponuje wykreslić zapis.

OTWARTY DIALOG
Oddział psychiatryczny całodobowy szpitalny
K03
(a) monitorowanie długości czasu trwania hospitalizacji (średni czas 21 dni) (b) brakuje informacji o zakresie dopuszczania rodziny do decyzji na temat pacjenta, o dostępie do pełnej informacji, o odwiedzinach, o możliwości obecności pacjenta w szpitalu przy chorym, (c) brakuje informacji o stosowanych w szpitalach środkach przymusu /zapinanie w pasy, przymusowe pieluszkowanie, separatka, elektrowstrząsy/
(a)Długość pobytu należy mierzyć jego jakością. Pacjenci często przebywają w szpitalu podczas dni wolnych, gdy nie realizowane są terapie grupowe, gdy nie ma kontaktu w lekarzem prowadzącym. Personel szpitala w ogóle nie bierze pod uwagę sytuacji społecznej pacjenta i tego, że pacjent chce i może wrócić do normalnego życia. Przy podejmowaniu decyzji o przedłużaniu pobytu, - bo zwykle się go przedłuża, a nie skraca - nie bierze pod uwagę, że np. pobyt w szpitalu uniemożliwi uzyskanie pracy, uczestnictwo w ważnej uroczystości, powrót na studia. Psycholog na terenie szpitala jest niestety do oceny stanu pacjenta, nie zaś jak w przypadku innych oddziałów do rozmowy, do wsparcia, tak jakby osoby w kryzysie nie miały potrzeb emocjonalnych, nie przeżywały trudnej sytuacji/zachowania współpacjentów, traumy znalezienia się w nowej sytuacji... (b) Pod drzwiami oddziałów psychiatrycznych koczują zrozpaczeni rodzice, żebrzący o garść informacji o dziecku, hospitalizowanych w trybie nagłym. Bardzo trudna jest sytuacja osób dojeżdżających, spoza Poznania. (c) W szpitalach przyjęcie pacjenta jest w gruncie rzeczy przejęciem pacjenta. Nie dopuszcza się rodziny podczas rozmowy chorego z lekarzem, nie można dziecka potrzymać za rękę. To nieludzkie. Stan pacjentów podczas hospitalizacji ze względu na brak bliskiej osoby bardzo pogarsza się. W obawie o bezpieczeństwo personelu stosuje się środki przymusu, o których nie informuje się rodziny pacjenta. To jest moment, w którym pacjenci najczęściej umierają. A przecież truizmem jest, że pacjent, szczególnie dziecko zdrowieje szybciej i znosi trudne sytuacje lepiej w towarzystwie najbliższych. Jest to doświadczeniem wielu rodzin /patrz relacja 2,3,6/
monitorowanie długości czasu trwania hospitalizacji (średni czas 8 dni), w stosunku do jakości jego wykorzystania. W przypadku pacjentów w dobrym stanie bierze się pod uwagę możliwość skrócenia pobytu i przekazanie pacjenta pod opiekę zespołu diagnostyczno-terapeutycznego w rekomendowanym CZP. Celem jest troska o utrzymanie kontaktów środowiskowych pacjenta /zawodowych, towarzyskich/, kontynuowanie pracy/studiów, czyli umożliwienie powrotu do normalnego życia i wypełniania ról społecznych. Gwarancja obecności jednej bliskiej osoby podczas rejestracji i pierwszych godzin w szpitalu. Obecność asystentów zdrowienia na oddziałach szpitalnych, stale współpracujących z zespołem szpitala, którzy są mediatorami pomiędzy lekarzem/ami a bliskimi osobami z otoczenia pacjenta /nie zawsze są to bliscy, także psychiatra czy psychoterapeuta dotychczasowy, prowadzący terapię/ oraz informatorami o stanie pacjenta dla rodzin. Asystenci posiadają i dzielą się wiedzą na temat możliwości wsparcia/ pomocy dla rodzin w CZP, Czy w stowarzyszeniach, fundacjach w miejscu zamieszkania. Wsparcie/pomoc dla rodzin jest realna i natychmiastowa. Kontakt z psychologiem lub psychoterapeutą dla pacjenta, także z dotychczasowym terapeutą podczas pobytu w szpitalu – jest to szczególnie ważne, gdy szpital nie oferuje usług wsparcia psychologicznego /często jest tam neuropsycholog lub psycholog kliniczny, który realizuje wywiad dla oceny stanu pacjenta, a nie dla jego emocjonalnego wsparcia/. Niedopuszczalne jest zostawianie dzieci, młodzieży i młodych dorosłych samych w szpitalu, szczególnie podczas pierwszego pobytu. Niedopuszczalne jest stosowanie środków przymusu. Każdy pacjent ma zagwarantowany kontakt z rodziną, psychologiem, psychoterapeutą oraz dotychczasowym psychiatrą prowadzącym, z których pomocy korzystał przed hospitalizacją.

AKADEMIA ASYSTENTÓW
Oddział psychiatryczny całodobowy
K03
Podkreślenie roli asystenta zdrowienia

"Zaplanowanie dalszego ciągłego i skoordynowanego leczenia po
zakończeniu hospitalizacji" z uwzględnieniem współpracy z az

AKADEMIA ASYSTENTÓW
Oddział psychiatryczny całodobowy
K03
Podkreślenie roli asystenta zdrowienia
Uważamy, że relacja terapeutyczna z asystentami zdrowienia może trwać po wypisie pacjenta z oddziału. Asysten, jako osoba, która przeszła własną drogę od zachorowania do wyzdrowienia rozumie trudności, z jakimi może borykać się pacjent po hospitalizacji, m. in. stygmatyzację, trudności w powrocie do pełnienia ról społecznych itd. W związku z tym, asystent może służyć radą, wsparciem i zrozumieniem.
"Zaplanowanie dalszego ciągłego i skoordynowanego leczenia po zakończeniu hospitalizacji" z uwzględnieniem współpracy z az

CZP SANDOMIERZ
Oddział Psychiatryczny całodobowy
K03
Pierwsza sesja wsparcia społ w 48 godzin
Ze względu na trudności ze zidentyfikowaniem
Możliwie wczesne zorganizowanie sesji oparcia

CZP SANDOMIERZ
Oddział Psychiatryczny całodobowy
K03
Zaplanowanie dalszego ciągłego i skoordynowa-
Nie wszyscy pacjenci oddziału stacjonarnego
Dla pacjentów wymagających opieki czynnej po wypisie

CZP SANDOMIERZ
Oddział Psychiatryczny całodobowy
K03
W ciągu pierwszych 8 dni pobytu wyznaczenie
Czas zbyt krótki
W przypadku objęcia pacjenta opieką czynną na min 1-2 tyg