Oddział psychiatryczny dzienny
Nazwa standardu: Oddział psychiatryczny dzienny
Opis standardu: Jeżeli pilne udzielenie świadczenia ze względu na dynamikę procesu chorobowego i możliwość szybkiego pogorszenia stanu zdrowia lub znaczącego zmniejszenia szans na powrót do zdrowia jest możliwe w ramach pomocy/opieki ambulatoryjnej dziennej w oddziale psychiatrycznym dziennym to wtedy Pacjent otrzymuje:

• diagnostykę medyczną, psychologiczną i funkcjonalną zgodnie z obowiązującą wiedzą i planem postępowania leczniczego
• farmakoterapię      zgodnie   z   obowiązującą   wiedzą   (rekomendacje   Polskiego   Towarzystwa Psychiatrycznego) i planem postępowania leczniczego.
• pracę z siecią oparcia (za zgodą Pacjenta)
• współpracę z Asystentem Zdrowienia
• rozmowę o diagnozie z lekarzem, psychologiem, asystentem zdrowienia
• współpracą z pracownikiem socjalny (zależnie od potrzeb Pacjenta)
• opiekę somatyczną
• sesje pomocy psychologicznej, w szczególności w postaci psychoterapii indywidualnej, grupowej lub rodzinnej
• edukację i psychoedukację
• terapię zajęciową w tym kontakt ze sztuką i kulturą oraz przyrodą wg zasobów lokalnych np. Kino, muzeum, teatr, park, hortiterapia
• trening umiejętności społecznych
• arteterapia
• terapia ruchowa
• ergoterapia
• integracja społeczna
• turnus rehabilitacyjny - obóz terapeutyczny
• współpraca z dietetykiem
• doradztwo zawodowe, współpraca z urzędem pracy- kursy, śledzenie lokalnego rynku pracy
• dla rodziny i innych osób bliskich - warsztaty psychoedukacyjne, Grupy Wsparcia dla Bliskich

Cel/uzasadnienie/kontekst: Celem standardu jest określenie zakresu minimalnych działań, form pomocy oferowanych w ramach oddziału psychiatrycznego dziennego.
Kryteria spełnienia standardu:

• CZP posiada zróżnicowaną ofertę i utrzymuje programy dostosowane do potrzeb grup Pacjentów według rozpoznania: np.: grupa osób z zaburzeniami nastroju, nerwic i osobowości, grupa osób z zaburzeniami psychotycznymi.
• Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie programu pilotażowego w centrach zdrowia psychicznego obecnie w każdym Centrum powinno być 25 miejsc w oddziale psychiatrycznym dziennym na 100 000 mieszkańców.
• Jeżeli pilne udzielenie świadczenia ze względu na dynamikę procesu chorobowego i możliwość szybkiego pogorszenia stanu zdrowia lub znaczącego zmniejszenia szans na powrót do zdrowia jest możliwe w ramach pomocy/opieki środowiskowej we współpracy z Zespołem Leczenia
  

Środowiskowego to wtedy Pacjent otrzymuje i jest objęty opieką czynną (obejmującej leczenie
i wsparcie świadczeniobiorców z przewlekłymi zaburzeniami psychicznymi, wymagających
ciągłości      świadczeń      opieki     zdrowotnej,     aktywnego      podtrzymywania       kontaktu
i wyprzedzającego rozwiązywania problemów):
Osoby odpowiedzialne:
•           Kierownik CZP
Załączniki do standardu: Załącznik nr 7 Zakres zadań koordynatora opieki

UWAGI

Adam Zabrzygraj IPiN Warszawa
147 Jeżeli pilne udzielenie świadczenia ze względu na dynamikę procesu chorobowego i możliwość szybkiego pogorszenia stanu zdrowia lub znaczącego zmniejszenia szans na powrót do zdrowia jest możliwe w ramach pomocy/opieki ambulatoryjnej dziennej w oddziale psychiatrycznym dziennym to wtedy Pacjent otrzymuje[AZ1] 
Tryb warunkowy opisu standardu jest dość problematyczny, gdyż „Jeżeli pilne udzielenie świadczenia (…)” nie jest możliwe, to co wtedy pacjent otrzymuje?
Proponuję zmianę:
„W ramach pomocy w oddziale psychiatrycznym dziennym prowadzi się następujące zakresy wsparcia stosownie do indywidualnych potrzeb pacjenta:”
148 opiekę somatyczną [AZ1] Doprecyzowanie zakresu opieki somatycznej jest niezbędne, gdyż przeprowadzanie kompleksowej diagnostyki chorób współistniejących znacznie wykracza poza możliwości finansowe CZP i kompetencje personelu.
149  25 miejsc w oddziale psychiatrycznym dziennym na 100 000 mieszkańców[AZ1]  Wątpliwości budzi fakt wprowadzona wcześniej i nie konsultowana regulacja ustalająca minimalną ilość miejsc w oddziale dziennym (25/100 000 os. dorosłej populacji) bez odniesienia się do przesłanki, na podstawie której taką ilość ustalono. Można odnieść wrażenie, że regulacja miała na celu stworzenie przepisu, który wymusi włączenie nowego zakresu (świadczenie dzienne rehabilitacyjne) do zadań CZP. Ponieważ rozporządzenie pilotażowe aktualnie nie określa minimalnej ilości miejsc dla oddziału całodobowego - czy innych ilościowych wymagań dotyczących innych jednostek – podstawa merytoryczna wprowadzenia powyższej regulacji wydaje się niedostatecznie uzasadniona. Stwierdzenie zawarte w projekcie zmian rozporządzenia pilotażowego „zmiana (…) została dokonana w oparciu o dotychczasowe doświadczenia dotyczące realizacji świadczeń zdrowotnych w ramach pilotażu przez funkcjonujące centra zdrowia psychicznego” jest przesłanką nie tyle wątłą, co nieprawdziwą, gdyż doświadczenie realizatorów pokazuje, że zapotrzebowanie na świadczenia dzienne psychiatryczne jest bardzo zróżnicowane lokalnie a nakładanie na realizatorów tego obowiązku może prowadzić do zjawisk sztucznego tworzenia niepotrzebnych populacji świadczeń i co za tym idzie marnowania publicznych środków. Są bowiem CZP działające w regionach o małej gęstości zaludnienia i słabej infrastrukturze komunikacyjnej, gdzie problemem jest nawet dojazd do oddziałów dziennych. Brakuje również okresu przejściowego pozwalającego na dostosowanie oferty w CZP. Zapis ten godzi również w jedną z podstawowych założeń tworzenia CZP, które mówiło o elastyczności w zakresie udzielania świadczeń w zależności od potrzeb społeczności lokalnej.
Na koniec warto dodać, że nie przedstawiono gwarancji, że wymagane zmiany organizacyjne zostały uwzględnione przy wyliczeniu wartości stawki ryczałtu przeznaczonego na finansowanie CZP i nie spowodują kłopotów z płynnością finansową niektórych CZP.
Proponuję:
Usunięcie zapisu mówiącego o współczynniku 25miejsc w oddziale dziennym na 100 tys. os. dorosłej populacji obszaru działania CZP.
Lub
Racjonalizacja wskaźnika miejsc w oddziale dziennym (z podaniem uzasadnienia merytorycznego) z uwzględnieniem specyfiki obszarów o małej gęstości zaludnienia.
150 Jeżeli pilne udzielenie świadczenia ze względu na dynamikę procesu chorobowego i możliwość szybkiego pogorszenia stanu zdrowia lub znaczącego zmniejszenia szans na powrót do zdrowia jest możliwe w ramach pomocy/opieki środowiskowej we współpracy z Zespołem Leczenia Środowiskowego to wtedy Pacjent otrzymuje i jest objęty opieką czynną (obejmującej leczenie i wsparcie świadczeniobiorców z przewlekłymi zaburzeniami psychicznymi, wymagających ciągłości świadczeń opieki zdrowotnej, aktywnego podtrzymywania kontaktu i wyprzedzającego rozwiązywania problemów):[AZ1] Uwaga, jak wyżej:
Tryb warunkowy opisu standardu jest dość problematyczny, gdyż „Jeżeli pilne udzielenie świadczenia (…)” nie jest możliwe, to co wtedy pacjent otrzymuje?
Poza tym brakuje katalogu otrzymywanego wsparcia.
151 : Załącznik nr 7 Zakres zadań koordynatora opieki[AZ1] Niejasne jest (nie wynika z treści standardu) dlaczego „Zakres zadań koordynatora opieki” miałby być załącznikiem do treści standardu pt. „Oddział psychiatryczny dzienny”. W treści załącznika jedynie powtórzono niektóre z zadań/zakresy wsparcia przypisywane do realizacji w oddziale dziennym.

Polskie Towarzystwo Psychologiczne
35 Wątpliwości: Cała treść proponowanego standardu
Uzasadnienie: "Pacjent otrzymuje: diagnostykę medyczną, psychologiczną i funkcjonalną (…) - błędny merytorycznie katalog rodzaju diagnoz. Diagnoza psychologiczna obejmuje: diagnozę nozologiczną (różnicową) z obszaru psychopatologii, diagnozę funkcjonalną, diagnozę psychospołeczną. Nie ma czegoś takiego jak "sesje pomocy psychologicznej" - jest diagnoza, poradnictwo i rehabilitacja psychologiczna. Psychoterapia jest odrębnym działaniem choć najczęściej wykonywanym przez psychologów - jest innym (dodatkowym) zawodem. Psychoterapeutami są także lekarze. Lekarze nie świadczą czynności psychologicznych. Psychologiczne świadczenia i formy terapii mogą wykonywać TYLKO psychologowie. Asystenci zdrowienia (czyli osoby z osobistym doświadczeniem choroby psychicznej/kryzysu psychicznego) nie powinni być personelem CZP. Metaanalizy naukowe wskazują jasno brak skuteczności tej formy interwencji. W lecznictwie państwowym zgodnie z Art. 6 pkt. 1 Ustawy o Prawach Pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta cyt.: " Pacjent ma prawo do świadczeń zdrowotnych odpowiadających wymaganiom aktualnej wiedzy medycznej" - aktualna wiedza medyczna oparta o zasadę EBM wskazuje jasno, że brak dowodów na skuteczność zastosowania metody interwencji asystenta zdrowienia. Oddziaływanie asystentów zdrowienia na innych może mieć także skutek jatrogenny. W żadnym z innych krajów nie ma personelu asystentów zdrowienia w systemie państwowego lecznictwa refundowanego z budżetu państwa. Błędem jest dopuszczenie asystentów zdrowienia do takich czynności jak cyt.: " rozmowa o diagnozie". Jest to także sprzeczne z prawem w Polsce: asystent zdrowienia NIE MA uprawnień do wglądu w dane medyczne i obszary informacji o pacjencie objęte tajemnicą lekarską i tajemnicą psychologiczną. Asystent zdrowienia - czyli chora psychicznie osoba będąca w remisji nie jest lekarzem lub psychologiem aby prowadzić takie czynności z innym chorym psychicznie w trakcie leczenia. W jakim zakresie ma być sprawowana "opieka somatyczna" w oddziale dziennym psychiatrycznym? Musi to być jasno doprecyzowane ze względu na dostęp do kadr medycznych z innych niż psychiatryczne specjalności oraz ze względu na koszty jakie taki fakt może wygenerować w budżecie oddziału dziennego. Z jakiego powodu w tym standardzie oddziału dziennego psychiatrycznego znajduje się opis działania Zespołu Leczenia Środowiskowego? Jakie są podstawy merytoryczne tak określonego wskaźnika: 25 miejsc w oddziale psychiatrycznym dziennym na 100 000 mieszkańców? Z założenia wartości i zasad psychiatrii środowiskowej CZP ma być formą elastyczną i odzwierciedlającą potrzeby lokalnej populacji. Polska róźni się w poszczególnych powiatach rozmaitymi wskaźnikami demograficznymi etc. Przyjęcie sztywne takiego wskaźnika może utrudnić działanie oddziałom dziennym.
Propozycja: Cały Standard wymaga napisania od nowa przez PROFESJONALISTÓW z zakresu zdrowia psychicznego.

Szpital Babińskiego w Krakowie
113 Opis standardu [KW1]
1. Według projektu pacjent w oddziale dziennym ma mieć zapewnioną "opiekę somatyczną". Jest to bardzo szerokie pojęcie, dobrze byłoby sprecyzować, czy chodzi tylko o otrzymywanie zaleconych przez np. internistę leków, czy też oddział dzienny ma zapewniać diagnostykę somatyczną, konsultacje i szereg innych, kryjących się pod słowem "opieka" świadczeń.
2. Oddział dzienny powinien także zapewniać "turnusy rehabilitacyjne - obozy terapeutyczne". Czy mamy rozumieć, że jest to wymóg, czy ewentualnie propozycja, którą można zrealizować, bądź nie, w zależności od możliwości? Rozumiem, że część personelu miałaby obowiązek uczestniczenia w takim obozie i sprawowania całodobowej opieki nad pacjentami? Czy miałby to być lekarz? Pielęgniarka? Psycholog? Jaki miałby być sposób rozliczania takiego turnusu?
3. Dobrze byłoby też sprecyzować w jaki sposób oddział dzienny miałby współpracować z Urzędem Pracy. Czy miałby mieć wydelegowanego pracownika, który zajmować się będzie śledzeniem ofert pracy dla pacjentów, współorganizowaniem szkoleń z UP (co wymaga chęci z obu stron, nie tylko ze strony CZP), kursów i zajmowałby się doradztwem zawodowym? Czy miałby się tym zajmować personel medyczny?
114 25 miejsc w oddziale psychiatrycznym dziennym na 100 000 mieszkańców [KW1]Zmiana w prowadzona na jesieni ubiegłego roku w Rozp. Pilotażowym nie była konsultowana z Centrami. Wprowadzona regulacja prawna ustalająca minimalną ilość miejsc w oddziale dziennym (25/100 000 populacji) bez odniesienia się do konkretnych wyliczeń na podstawie których taką ilość ustalono. Z naszego doświadczenia prowadzenia Centrum w obszarach wiejskich jest to za wysoka liczba miejsc w oddziale dziennym, nie adekwatna do potrzeb naszej populacji. Działamy na terenie trudnym do zaopiekowania, o słabej infrastrukturze komunikacyjnej, gdzie dużym problemem jest  dojazd do oddziałów dziennych.
Proponujemy zmianę zapisu mówiącego o współczynniku na „20 miejsc w oddziale dziennym na 100 tys. os. dorosłej populacji obszaru działania CZP.” albo podanie uzasadnienia merytorycznego z wyliczenia wskaźnika miejsc w oddziale dziennym z uwzględnieniem specyfiki obszarów wiejskich.

L.P.
NAZWA ROZDZIAŁU/PODROZDZIAŁU, KTÓREGO DOTYCZY UWAGA
KOD ROZDZIAŁU
WĄTPLIWOŚĆ
UZASADNIENIE
PROPOZYCJA

OZZ PSYCHOLOGÓW
Oddział psychiatryczny dzienny
K02
sesje pomocy psychologicznej, w szczególności w postaci psychoterapii indywidualnej, grupowej lub rodzinnej
określenie pomoc psychologiczna odnosi się do psychologa, a psychoterapeuta nie musi być psychologiem; pominięto terapię pary
konsultacje psychologiczne, psychoterapia indywidualna, terapia rodzinna i terapia pary, terapia grupowa

CZP ZĄBKI
Oddział psychiatryczny dzienny
K02
Załącznik nr 7 Zakres zadań koordynatora opieki
Dlaczego załacznik dotyczy zakresu zadań koordynatora opieki?
 

CZP SANDOMIERZ
Oddział Dzienny
K02
Tylko część oddziaływań opisana jest jako stos.wg
Część oddziaływań jest wymieniona jako domyślnie
Wszystkie terapie i oddziaływania odbywają się w oparciu o aktualną wiedzę i

CZP SANDOMIERZ
Oddział Dzienny
K02
Przypisanie obozów terapeutycznych do Oddziału
Obozy terapeutyczne nie są kierowane tylko dla
Przeniesienie odpowiedzialności organizacji

CZP SANDOMIERZ
Oddział Dzienny
K02
CZP posiada zróżnicowaną ofertę i utrzymuje programy dostosowane do potrzeb grup Pacjentów według rozpoznania: np.: grupa osób z zaburzeniami nastroju, nerwic i osobowości, grupa osób z zaburzeniami psychotycznymi.
Nie jest też naszym zdaniem jedyną i oczywistą możliwością tworzenie jednorodnych grup jeśli chodzi o diagnozę, wiedza psychoterapeutyczna wskazuje na walor różnorodności mechanizmów obronnych u poszczególnych uczestników grup, jednolite mogą nasilać opór w grupie i czynić ją niepodatną na interwencje psychoterapeutyczne.
Psychoterapia prowadzoną jest na podstawie diagnozy psychoterapeutycznej w ramach poszczególnych podjeść teoretycznych stosowanych przez personel oddziału dziennego

AKADEMIA ASYSTENTÓW
Oddział psychiatryczny dzienny
K02
Szybkie przejście z oddziału stacjonarnego na dzienny – podobno teraz musi minąć dwa tygodnie.  To w części przypadków nie jest korzystne. Być może jest to kwestia do regulacji i ustaleń z NFZ. Są pacjenci, którzy nie wymagają ambulatoryjnej opieki, ale nie można powiedzieć o nich, że wyszli z kryzysu,  a dom rodzinny może pogłębić ich kryzys. W takich sytuacjach, dbając o dobro pacjenta personel CZP może nie zdecydować się na wypisanie pacjenta. Tymczasem
mógłby on wejść w tryb opieki dziennej od razu po wypisie z oddziału stacjonarnego. Mogłoby to w niektórych wypadkach być dla pacjenta buforem bezpieczeństwa. Wyregulowanie kwestii dotyczącej konieczności przerwy pomiędzy pobytem na oddziale całodobowym  a na oddziale dziennym.
W niektórych wypadkach ten wymóg powinien być zniesiony.

AKADEMIA ASYSTENTÓW
 
K02
współpraca z dietetykiem
Powinna uwzględniać nie tylko zalecenia medyczne ale ograniczenia religijne lub ideologiczne w diecie. Pacjenci nie powinni być zmuszani do jedzenia np. mięsa lub wieprzowiny jeśli jest to sprzeczne z ich etyką. Powinny być opracowywane alternmatywne diety, z uwzględnieniem przekonań Klienta.
 

AKADEMIA ASYSTENTÓW
Oddział psychiatryczny dzienny
K02
 
Asysten zdowienia może stanowic pomost pomiędzy rodziną/ bliskimi pacjenta a nim samym i personelem, dlatego warto umożliwić asystent(k)om wykonywanie tego zadania.
Podkreślenie, że również asystenci mogliby prowadzić Grupy Wsparcia dla Bliskich