Publikacja na stronie Rynek Zdrowia https://www.rynekzdrowia.pl/Finanse-i-zarzadzanie/NFZ-skontrolowal-realizacje-swiadczen-Posypaly-sie-kary-Rekordzista-zaplaci-1-7-mln-zl,245287,1.html NFZ skontrolował realizację świadczeń. Posypały się kary...
Narodowy Fundusz sprawozdał 153 kontrole realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. W sumie nałożył na szpitale i poradnie kary na 24 mln 523 tys. 424 zł. Kontrolerzy najczęściej mieli zastrzeżenia do sprawozdawania i rozliczania świadczeń, braku wymaganego sprzętu lub aparatury i prowadzenia dokumentacji medycznej.
Narodowy Fundusz Zdrowia wziął pod lupę realizację umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. W czwartymkwartale minionego roku inspektorzy Departamentu Kontroli NFZ przeprowadzili 153 kontrole, w tym 68 dotyczyło leczenia szpitalnego, a 45 podstawowej opieki zdrowotnej (POZ). W sumie NFZ nałożył kary na 24 mln 523 tys. 424 zł. Rekordzista musi zapłacić 1 mln 773 tys. zł.
Najwyższe skutki finansowe pociągnęła kontrola TWK XII w Katowicach. Inspektorzy wzięli na warsztat realizację umowy o udzielanie świadczeń w 2021 roku w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie: ortopedia i traumatologia narządu ruchu. Zweryfikowali próbę 141 świadczeń i ustalili nieprawidłowości we wszystkich kontrolowanych hospitalizacjach.
Nieprawidłowe rozliczanie świadczeń, braki w sprzęcie i dokumentacji medycznej W Lublinie natomiast inspektorzy poddali kontroli doraźnej świadczenia realizowane przez zespół długoterminowej opieki domowej dla pacjentów wentylowanych mechanicznie. Sprawdzili indywidualną dokumentację medyczną wszystkich świadczeń udzielonych od początku 2020 roku do 28 lutego 2021. Ujawnili:
sprawozdanie dwukrotnie tego samego świadczenia z tą sama datą (zdublowane świadczenie);
sprawozdanie świadczeń z inną datą niż data faktycznego udzielenia świadczenia według dokumentacji medycznej;
niewykonywanie wymaganej liczby domowych wizyt fizjoterapeuty;
brak dokumentacji medycznej albo brak w dokumentacji wpisów potwierdzających wykonanie świadczenia lub wizyty.
Wykazane nieprawidłowości kosztować będą świadczeniodawcę ponad 1,5 mln zł. TWK IX w Rzeszowie w ramach kontroli planowej koordynowanej w rodzaju leczenie szpitalne, przeprowadził czynności w zakresie chirurgii ogólnej - hospitalizacja planowa w obszarze poprawności realizacji, sprawozdawania i wykazywania do zapłaty świadczeń opieki zdrowotnej grupą JGP F42 - Duże zabiegi jamy brzusznej, za okres od początku 2018 do końca 2020 roku. Kontrolą objęto indywidualną dokumentację medyczną wytworzoną na okoliczność udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej 100 pacjentom. Pracownicy NFZ-u doszukali się nieprawidłowości we wszystkich kontrolowanych hospitalizacjach. Wpisy zawarte w dokumentacji medycznej wskazały, że nieprawidłowo wyznaczono rozpoznanie zasadnicze, co w efekcie zawyżyło wartość punktową wykonanych świadczeń. W 98 przypadkach wskazano zamianę rozpoznania zasadniczego z rozpoznaniem współistniejącym, które były główną przyczyną hospitalizacji. Nieprawidłowo wskazano również procedury medyczne, które kierowały do grupy JGP F42. Najczęściej sprawozdaną procedurą zabiegową było 54.59 Inne usunięcie zrostów otrzewnowych. Natomiast faktycznie wykonano procedury ICD-9 z grupy 54.51 Usunięcie zrostów otrzewnowych - metoda otwarta oraz 54.52 Usunięcie zrostów otrzewnowych - laparoskopowo. Wartość nałożonej kary wyniosła 653 tys. 158,40 zł. W pozostałych kontrolach inspektorzy NFZ najczęściej stwierdzali m.in.:
nieprawidłowe sprawozdawanie i rozliczanie udzielonych świadczeń;
niewłaściwą kwalifikację do leczenia szpitalnego pacjentów, dla których cel leczenia mógł być osiągnięty w warunkach ambulatoryjnych (naruszenie zapisów art. 58 ustawy o świadczeniach);
udzielanie świadczeń w sposób lub w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach lub umowie, w tym brak wymaganego sprzętu lub aparatury medycznej;
prowadzenie dokumentacji medycznej w sposób naruszający przepisy prawa.